1.歴史と現状 糖尿病の食事療法は.糖尿病の治療において.いわゆる五馬力の構成要素（食事.薬物.運動.教育.検査）の一つであり.重要な施策の一つである。 しかし.これまで二の次にされがちであった。 特に前世紀は薬物療法が盛んに行われました。 振り返ってみると.食事構成は古くは古代エジプトで高炭水化物療法が採用され.紀元後何世紀も続いた。1797年にジョン・ロロが低炭水化物・高タンパク・高脂肪カロリー療法を.1912年にフレデンリッヒ・M・アレンが低オールスリー療法を提唱している。 しかし.1940年以降.アメリカ糖尿病協会（ADA）は.再び高炭水化物.低タンパク.高脂肪のカロリー体系を提唱している。 その後.ADAは炭水化物成分を40%から45%に増やし.脂肪成分を40%から35%に減らし.1986年からは60%未満に設定した。 タンパク質は10〜20％と変わらず.脂質は30％未満に抑えています。 私たちの食生活は.炭水化物を主成分としています。 また.糖尿病患者は.炭水化物を主なカロリー源とする食事をしています。 2002年に発行され.アジア太平洋地域の2型糖尿病政策グループが作成した「2型糖尿病の実用的目標と治療」では.「栄養の原則」の項で.適切な体重管理を行い.総カロリーの25～30％を油脂から摂取すること.炭水化物が総カロリーの55～65％を占めること.タンパク質は必要量を超えないことなどが提言されています –2004年の中国糖尿病予防管理指針では.食事総カロリーの20～30％を油脂から.炭水化物は総カロリーの55～65％を.そしてタンパク質は総カロリーの15％以下と.必要量を超えないようにするとされています。 2006年に米国糖尿病学会が発表した「医療栄養療法のための実践的臨床勧告（MNT）」では.炭水化物を45％～65％の範囲に設定した。 この勧告の中で.低糖質食は糖尿病患者には推奨されないこと.DM患者は炭水化物（糖質）を1日130g以下に制限してはならないことが明記されています。 米国糖尿病協会の2007年版糖尿病治療基準MNTでは.糖尿病と肥満の治療は.教育.エネルギーと脂肪の摂取量の削減（全エネルギーの30％未満）.元の体重を5-7％減らす定期的な身体活動などのライフスタイルの変化を重視するよう勧告しています。 脂肪摂取量.飽和脂肪摂取量＜総カロリーの7％.トランス脂肪の使用を最小限に抑える。計算.食品交換量.経験的推定値による炭水化物量のモニタリングは.依然として血糖コントロール達成の鍵であり.低炭水化物食（炭水化物制限＜130g/日）は過体重/肥満の治療には推奨されない。2007年のADA勧告では以前の勧告より改善しているものの.高炭水化物を推奨する。 また.低脂肪・低タンパクで.低炭水化物の食事療法は行いません。 しかし近年.アメリカ社会ではダイエットや糖尿病治療のために低炭水化物.高脂肪.高タンパク質のカロリーダイエットが普及しており.その変化は注目されている。 2.イノベーションと効果 英国では.肥満患者のためより.早くも30年前に重要性を添付されている.その時点で肥満が原因でより多くの脂肪を食べると思う。 1977年.米国上院は.”米国の食事目標 “を公開し.人々は.脂肪摂取量を減らすために少ない肉を食べる.もっと米や小麦粉食品を食べてください。 その後.米国農務省が「低脂肪・高糖度ガイドラインピタ」を導入。 砂糖と精製炭水化物の摂取量を増やし.脂肪の摂取を制限した。 しかし.30年間の実践の結果.アメリカでは肥満の人が減らないばかりか.年々増加し.糖尿病患者も大幅に増え.子供の糖尿病患者も急増しているのです。 T.L.薙刀の20年ルールが検証された。 薙刀は1974年に出版した『砂糖病』の中で.精製された砂糖（炭水化物）が本来の食品に代わって他人の食生活に導入されると.20年以内に糖尿病や心臓病が現れ.40年以内に蔓延すると主張したのである。 アメリカの食生活の変化は.肥満やメタボリックシンドロームがすでに世界的に広がっているという悪夢を生んでいるのです。 その結果は.知識のある多くのアメリカ人にとって大きな関心事である。 循環器系の学者ロバート・C・アキンスは.1972年に出版した最初の著書『アトキンス博士の食事革命』で.従来の低カロリー.低脂肪.高糖質の食事とは異なり.カロリーと脂肪は肥満の原因ではないとして.高たんぱく.低糖質（炭水化物）の食事を提唱し.新しい概念の食事療法を紹介しました。 アトキンスの著書『アンチエイジング・ダイエット』（2001年）には.現在アメリカには1500万人の糖尿病患者がおり.おそらくその4倍は先天性糖尿病患者がいると書かれている。 インスリン抵抗性は.精製された甘いものの摂取と関連していることが大きな要因です。 食事は肥満.糖尿病.心臓病と関係があり.特に糖分の多い食品は注意が必要です。 彼は.精製された甘い食べ物が.実は歴史上最大の認識されていない死因であると考えています。 そのため.彼の食事プログラムでは.低糖質の原則が強く提唱された。 彼は.血糖値は砂糖によって不安定になり.タンパク質にはほとんど影響を受けず.食物の油脂によって安定すると考えていた。 血糖値が不安定な方は.低糖質・適度な高脂肪の食事で正常化できる可能性があります。 ハーバード大学栄養学科長WalterWillett教授.ハーバード大学医学部教授でアメリカ臨床栄養学会元会長のGeorge Blouchburn教授.ワシントン大学人間栄養センター長で肥満研究のための北米協会元会長のSamKlein教授は.長年にわたって低栄養に関与してきました。 低炭水化物ダイエットの研究。 2000年頃.アメリカの科学者が低炭水化物補給による健康的な食事という重要な概念を紹介し.ハーバード大学の健康食タワーでは精製米粉を最下位に位置づけました。 このハーバード大学の科学者たちは.精製された白米.白いパン.パスタはカロリーの主要な供給源（55〜65％）ではないばかりか.むしろこれらの食品はジャンクフードと呼ぶことができ.避けるか厳しく管理する必要があると信じている。 この低炭水化物ダイエットを肥満や糖尿病の治療に用いることで.目覚ましい成果を上げることができます。 糖尿病治療に用いる食事療法は.糖質制限低炭水化物と栄養補給が大原則で.砂糖や精製炭水化物の摂取を減らし.糖尿病患者が最も不足している各種栄養素を補給することにより.食後血糖を下げ.膵島細胞への負荷を軽減し血糖値の変動を抑え栄養バランスを整え.傷ついた膵島細胞の修復や体の酸化抵抗力・フリーラジカル消去力を向上させることができます。 インスリン抵抗性を低下させ.膵島細胞の機能を回復させる。 これにより.インスリン抵抗性を低下させ.膵島細胞の機能を回復させることができます。 適度な運動を補うことで.血糖コントロールと栄養のバランスをとることができます。 経口血糖降下薬やインスリン注射などの血糖降下薬の使用を控えたり.中止したりすることが可能です。 最近.多くの外国の学者が.高タンパク.高脂肪.低糖の食事は.肥満のインスリン抵抗性糖尿病患者の体重を増やさず.むしろ体重を減らし.血糖値.血中脂質.インスリンに対する感受性を向上させることを発見しました。 低糖質・高タンパク食（LC/HP）も海外で人気の減量食で.1日の総糖質摂取量を35g未満または20～30％未満とし.脂質には特に制限を設けないというものです。 また.近年.いくつかの研究で低糖質食の有効性が報告されています。 例えば.Nielsenら（2005）は.2型糖尿病の肥満患者16名を対象に.低糖質食と高糖質食を比較し.患者の血糖値や体重への影響を比較検討した結果を報告しています。 BodenG (2005)も.低糖・高タンパク・高脂肪食が肥満の2型糖尿病患者の食事.体重.エネルギー摂取・消費.血糖値.インスリン感受性.血中脂質に与える影響を発表しています。 その結果.低糖質食はエネルギー摂取量を減らし.体重を減少させることが分かりました。24時間血糖値は正常範囲内で変動しています。 平均HbA1cは7.3％から6.8％に減少し.インスリン感受性は75％増加し.平均トリグリセリドとコレステロールはそれぞれ35％と10％減少した。 筆者は最近.若年肥満糖尿病患者（42歳.男性.体重85kg）が2006年4月に高血圧と尿糖3+とともに血糖値が有意に高いことが判明したケースを見たことがある。 糖質オフ.炭水化物オフ.高タンパク質カロリーの食事療法を自己流で行っていた。 診察した医師は.高血糖と体調を考慮して.治療を強化するためにインスリンポンプの適用を勧めたが.患者さんは受け入れなかった。 しかし.この単純糖質制限療法で治療したところ.血糖値の低下が早く.体重の減少も早かった。 運動量はほとんど増えなかった。 その後.血糖値は正常範囲に安定し.食事は炭水化物を追加していると言われていますが.量は少ないままです。 現在.1年半が経過しましたが.血糖降下剤（経口・インスリン注射）の追加使用はなく.血糖値は安定し.体格も正常に近く.血圧も正常範囲に収まっています。 筆者は以前.男性の2型糖尿病患者を治療したことがありますが.炭水化物の摂取量を減らし.身体活動量（運動量）を適切に増やすだけで.2ヶ月後には血糖値が正常範囲に入り.長期安定性を保つことができました。元の体型はやや肥満ですが.この治療後は体重も減少しています。 以上の情報から.低炭水化物.高タンパク質.高脂肪のカロリーと適切な栄養素の補給というこの食事構成は.2型糖尿病の肥満患者に有益で.おそらく血糖降下剤を加えることなく糖尿病の治療を行うためのイノベーションであると考えることができるだろう。 もちろん.安全性を確保するために.条件付きで患者を選別することも必要です。 また.摂取する脂質も健康に役立つものを選ぶことです。 3.考察と提言 中国では近年.糖尿病を患う人が急増しており.その95％が2型糖尿病で.10代で発症していると言われています。 これらの患者の80%は肥満である.または肥満であった。 一般的に肥満が先で.その後に糖尿病が続く。 したがって.肥満を防ぐことは.2型糖尿病の予防と治療に有効な手段です。 海外では近年.肥満対策として糖質オフ.低炭水化物ダイエットが新たな有効な対策として注目されています。 このアプローチは.2型糖尿病の予防と治療にも有効であるはずです。 海外では.成功を収めた研究が数多くあります。 中国では大規模な研究が少なく.実践的な経験が必要な分野です。 この低炭水化物療法がさらに検証され.普及すれば.糖尿病患者や社会にとって大きな利益となる可能性があります。 糖尿病治療の基本として挙げられていますが.まだまだ薬物療法が主流であり.食事療法は主流ではありません。 2007年版の米国糖尿病標準治療では.図（図1）に示すように.2型糖尿病の代謝治療のプロセスとして.まず診断がついたらすぐに生活習慣への介入＋メトホルミンを行うことになっています。 ライフスタイルとは.食事療法と運動療法を指します。 その後.HbA1cが7％以上であれば.インスリン.スルホニルウレア.グリタゾンを追加して治療を行う。 それでもHbA1cが7％以上であれば.さらに薬物療法を強化する必要がある。 しかし.低炭水化物食事療法が2型糖尿病.特に肥満の人に有効であるなら そうすると.診断されたらまず食事療法と運動で治療・観察し.メトホルミンはまず調剤することができるのでしょうか？ これは探求すべき問題である。 海外で得た経験をもとに.検討することが可能です。 HbA1cが7％以上であっても.慢性合併症がなく.条件が許せば.肥満の2型糖尿病患者に低炭水化物ダイエットを適用することができる。 もちろん.中国にはこのような食事療法の適応に関する規則や規定がなく.また.このような療法のための食事処方の成熟した経験（我が国の国情や食生活に適したもの）もないため.研究開発を行う必要があるのです。 低血糖値食が糖尿病患者の代謝や栄養摂取に及ぼす影響については.中国でChen Chaogangらによって報告された。 精製糖（炭水化物）はグリセミック指数が高く.海外の低糖質食の構成では.この精製糖を避けようとする理由があるようです。 この2つを組み合わせて.私たち独自のローカーボ化学療法のレシピを開発することができるようになり.より私たちの国の事情に合ったものができるかもしれません。 中国では.大多数の2型糖尿病.肥満.メタボリックシンドロームの患者さんに対する新しい低炭水化物食事療法の研究と応用の波が始まることが期待されます。 A：低炭水化物食療法の進展と実現可能性に注目する。 B：2型糖尿病肥満患者における低炭水化物療法は.適切な条件下で慎重に観察し.積極的に経験を積み重ねる。 C：地方の内分泌糖尿病学会に医療栄養療法グループを準備し.糖尿病性肥満の研究プログラムを設計し.低炭水化物療法を伝え.普及させる。