そう痒症は.血液透析患者によく見られる耐え難い症状であり.その発生率は60-90%にのぼります。 透析時間の延長に伴い.症状は徐々に悪化し.患者さんは一日中不安や苦痛を感じ.患者さんのQOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼします。
I. 電解質代謝異常による皮膚のかゆみ
慢性腎不全の患者さんでは.リンの排泄が低下し.血中リン濃度の上昇と血中イオン化カルシウム濃度の低下を繰り返し.PTH（副甲状腺ホルモン）の分泌を促し.二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こすことが最も多いとされています。 二次性副甲状腺機能亢進症は皮膚のかゆみを引き起こし.その増加は高カルシウム血症.皮膚石灰化.皮膚肥満細胞からのヒスタミン放出刺激などを引き起こすことが研究で示されており.PTHの上昇は重要な原因因子と考えられています。
対策
1.食事からのリンの摂取を制限する。 リンは.好ましくは600〜200mg/d以下とし.大豆を原料とする食品や動物の内臓を避けることが推奨される。
2.カルシウム補給のために活性型ビタミンDを塗布する。 高カルシウム血症を防ぐため.透析液を適切なカルシウム濃度に調整する。
3.ひっかき方を変える。 手でやさしくパッティングし.定期的に爪を切ってください。 血管内感染を防ぐため.動静脈血管内瘻側の腕の皮膚の完全性を維持することに特に注意を払うこと。 局所感染がある場合は.穿刺を避け.医師の処方に従ってバクトリム抗生物質軟膏を使用してください。
窒素代謝産物の滞留による皮膚のかゆみ
窒素代謝物の滞留は皮膚を刺激し.皮脂腺や汗腺を萎縮させるため.程度の差こそあれ.皮膚の乾燥や落屑が起こり.かゆみを引き起こします。 皮膚は魚鱗癬の様相を呈し.痒みは耐えがたく.しばしば掻いたり.皮膚を破っても緩和されない。 窒素代謝貯留の主な原因は.透析が不十分であること.数回の再使用も継続する低流量ダイアライザーを選択したこと.などである。
対策
低流量ダイアライザーの再使用回数を減らし.透析回数を増やす（3回/回）。 条件が合えば.中流量ダイアライザー（限外ろ過係数15-30mL/mmHg・h・m2）で透析を行うことも可能。
2.透析中は.透析装置の正常な動作をよく観察し.早期発見.予防.対処に努めてください。
3.透析治療時の安全性を確保するため.アイテムケアの運用を標準化し.治療実施時の無菌操作に留意する。
4.湿布でかゆみを抑えるために冷水やアイスタオルを使用し.皮膚が乾燥しているときは皮膚潤滑剤の外用やチーズ石鹸を使用するように患者を指導する。
皮膚のかゆみを引き起こすアレルギー反応
アレルギー反応は.主にヘパリン.血液透析チューブのアクセス可塑剤の軟化.ダイアライザーや血液回路の消毒用エチレンオキシドが.透析患者の脾臓.骨髄.皮膚の肥満細胞の増殖を刺激し.血中ヒスタミン濃度の上昇や皮膚のかゆみを誘発するために起こります。
対策
1.抗ヒスタミン剤による治療で緩和される。
2.患者さんの緊張を和らげるために.励まし.慰める。
3.酸化エチレンによるアレルギー反応を抑えるために.生体親和性の良いダイアライザーを選ぶ。
4.生理食塩水を選択して.透析前に再利用可能なダイアライザーとチューブを十分に予備洗浄し.船上で残留消毒液を適切に検出し.安全な透析治療を保証することができる。
5.このようなアレルギー反応によるかゆみは.発疹を伴うことがほとんどです。 患者さんには.強く掻いて皮膚が破れることを避けるよう指導し.症状を軽減するために冷却効果のある薬用オイルを外用することもできます。
健康の秘訣
1.心のケア：皮膚のかゆみで掻いてしまう患者さんは.自己イメージの欠損を招きます。 患者さんがとても不安になる。 日に日に症状が悪化し.夜間の睡眠の質にも影響が出るため.医師の指導のもと.鎮静剤を服用することもあります。 過度の情緒不安を避けるため。 HPとHDの併用は.HD単独治療と比較して治療費が増加するため.患者に心理的プレッシャーを与え.結果として透析患者のHD治療との併用に対するコンプライアンスが低くなるため.患者のコンプライアンスを向上させるための保健指導が必要である。 治療をスムーズに行うために。
2.日常生活では.綿素材のゆったりとした下着を着用するように指導する。 入浴のお湯は熱すぎないように.一般的には40℃のぬるめのお湯が適しています。 アルカリ性の石鹸や入浴剤の使用は避けてください。
3.皮膚の乾燥によるかゆみを防ぐために.局所的に保湿性の高い潤滑剤を塗布するとともに.定期的な入浴や着替えなど.身だしなみを整えてください。 お酒を飲んだり.刺激の少ないものを食べたりするのは好ましくありません。
4.リン結合剤の服用を適切に指導し.定期的に採血してすべての指標をチェックし.栄養摂取の教育を強化することで.患者の治療コンプライアンスを向上させ.長期的な合併症の発生を遅延させる。