前立腺肥大症に対する低侵襲2μmレーザー治療

良性前立腺肥大症(BPH)は.中高年男性に排尿障害を引き起こす最も一般的な良性疾患であり.通常40歳以降に発症し.60歳での発症率は50%を超え.80歳では83%にも達する[1,2]。 高齢化社会の加速に伴い.BPHは泌尿器科の臨床診断および治療において最も一般的な疾患のひとつとなっており[3-5].患者および社会に大きな経済的負担をもたらしている。 臨床的には.BPHの主な治療法として.経過観察.薬物療法.手術療法.低侵襲内腔療法などがある。 現在のところ.経尿道的前立腺切除術(TURP)は依然としてBPHの臨床的治療の「ゴールドスタンダード」である。 しかし.この手術は主に前立腺容積が80ml以下のBPH患者に適用され.灌流液の過剰吸収による希釈性低ナトリウム血症や血液拡張症.逆行性射精.膀胱頸部拘縮.尿失禁.尿道狭窄などの合併症が多い。 泌尿器科領域におけるさまざまな低侵襲技術(経尿道的プラズマバイポーラ電気メス.経尿道的前立腺電気メス.経尿道的レーザー手術など)の継続的な進歩に伴い.TURPの臨床応用の割合は近年減少している。 レーザー技術の急速な発展に伴い.さまざまなレーザー技術がBPH治療に応用されている。 レーザー手術は従来のメスに比べて出血量が少なく.BPHの臨床治療で直面する多くの問題を克服することが期待されている。 現在.主な光源にはホルミウムレーザー.グリーンレーザー.2μmレーザーなどがある[6,7]。 その中でも.2μmレーザーは.強い組織蒸発・切断能力.連続性.高出力.強い作用領域の選択性(切断面の貫通は2μmの間のみ)を持っているため.グリーンレーザーの「蒸発」とホルミウムレーザーの「切断」技術の多くの利点を持ち.BPHの臨床治療に使用することができる。 2μmレーザーは.BPH治療に使用されるマイクロボリュームレーザーであり.ホルミウムレーザーと比較して多くの利点があります。 2μmレーザーは.波長1.91μmと2.01μmの微量元素イットリウム・アルミニウム・ガーネット(ツリウム)の励起によって発生する連続レーザーで.一般に2μmレーザーと呼ばれている。 この波長は水に近いエネルギー吸収のピークを持ち.組織内の水分を液体から気体に瞬時に変化させ.効果的な気化.切断.凝固をもたらす。 組織は深さ2mmまで切断され.凝固層の厚さは1mmで.重度の組織壊死や浮腫を起こすことはない。 2μmレーザーは.前立腺組織切除の際に切断部位の血管を凝固・封鎖することができるため.手術中の出血量を大幅に減らすことができ.同時に灌流液の吸収を抑えることができるため.この手術法の安全性を効果的に向上させることができる。 以上の研究から.前立腺肥大症の治療において.2μmレーザー手術と従来の手術法には大きな違いがあることが容易にわかる。 手術中.高エネルギーレーザーを使用することで.前立腺組織を蒸発・切断しながら優れた術中止血を達成できるため.術野の鮮明度が向上し.手術中の輸血の必要性が減少する。 さらに.2μmレーザー手術の最大の利点は.その明確な有効性と低い手術リスクであり.様々な潜在的合併症の発生を効果的に減少させ.社会的医療資源を節約し.大多数の患者の仕事と生活の質を向上させることができる。 しかし.2μmレーザー手術は術中出血症状や術後合併症の克服においてTURP手術より優れているのは当然であるが.いくつかの研究では.2μmレーザー手術はいくつかの長期合併症の発生を完全に回避することはできないと指摘されている。 また.膀胱頸部拘縮などが起こるという報告もある [8] 。 一方.BPHに対する2μmレーザー手術の切断順序や応用の詳細は施設によって異なり.統一された標準的な手順はまだ形成されていない[9-13]。