経直腸的前立腺超音波技術が臨床に広く応用されるようになったことで.当初の指ガイド下前立腺生検は廃止され.TRUSガイド下前立腺吸引生検が前立腺診断のゴールドスタンダードとなった。Hodgeは1989年にTRUSガイド下系統的6点吸引法を確立したが[4].その後の研究者たちは.6点吸引法の偽陰性率が20～3O％と高いことを発見した。 . 前立腺がんの検出率を向上させるために.さまざまな研究者が8点法.l0点法.12点法.13点法.飽和穿刺法を提案し.穿刺針の本数を増やすことで検出率が有意に向上することを発見した [4-7] 。 しかし.穿刺針の数を少し増やしただけでは前立腺がんの陽性検出率が有意に向上しないことを確認する所見もある [8, 9]。 この論争の主な理由は.以前の穿刺が無作為化されており.追加の穿刺針の数が少ないと検出率が有意に変化しない可能性があることである。 われわれの研究では.画像に基づくランダム化穿刺と方向性穿刺を併用した場合.穿刺針数をわずか3.5本増やしただけで検出率が28.8％増加し.従来のランダム化穿刺よりも有意に良好であることがわかった。 Chenらは.前立腺がんの80％以上が多病巣性に分布し.そのほとんどが末梢部に位置し.小さなサイズのがん病巣は先端部に集中していることを示した [10] 。 PSA値が正常または軽度上昇の前立腺がん患者では.病巣のほとんどが先端領域に位置していた [11] 。 Visらは.根治的前立腺摘除術の検体40検体について.会陰および経直腸前立腺吸引生検のin vitroシミュレーションを実施し.会陰ルートの陽性率が経直腸ルートよりも高いことを明らかにした [12] 。 経会陰穿刺の漏出率が低いのは.主に穿刺針が前立腺の先端を直腸と平行に縦に通過するため.前立腺がんの好発部位である前立腺の末梢帯の検体をより多く採取できるためである。経直腸ルートで穿刺を行うと.穿刺針が末梢帯と交差するため.得られる検体のほとんどが遊走帯の過形成前立腺組織となり.末梢帯の前立腺組織は見逃されやすい。 しかし.両者の検出率に差がないという文献もある[13]。 そのため.現在では.前立腺生検ではどの穿刺ルートを使用するかよりも.穿刺針の本数の方が重要であるという考え方が広く受け入れられている[14]。 本研究で経会陰的穿刺ルートを選択した主な理由は.前立腺癌治療におけるコンピュータ治療システムと超音波ガイド下経会陰的テンプレートによる放射性粒子植え込みのこれまでの適用経験から.この装置を使用することで正確な経会陰的テンプレート前立腺穿刺の技術を徐々に習得してきたからである。 テンプレートを使用することで.穿刺針の経路が長いために穿刺針が逸脱しやすいという欠点を克服し.穿刺の精度を大幅に向上させている。 穿刺針は超音波プローブと平行に挿入されるため.直腸の損傷を効果的に避けることができる。さらに.穿刺針の距離は0.5～1cmの範囲で制御され.均等であり.理論的には漏れの可能性を減らすことができる[15]。 この研究では.経会陰穿刺生検は経直腸前立腺穿刺生検と比較して以下の利点もあることが示唆されている：第一に.会陰部皮膚の消毒が直腸消毒よりも簡単で正確であるため.経会陰穿刺生検における感染の可能性が大幅に減少し.手術前1日間の感染予防のための抗生物質の経口投与により.術後の重篤な感染性合併症のリスクが極めて低くなる [16] ；第二に.合併症が少ないため.経会陰穿刺法 は.穿刺針の数を増やすことでより容易に行うことができ.本研究では穿刺針の数を増やしたにもかかわらず.合併症発生率は有意に高くなかった。 前立腺癌の診断における経直腸的診断.経直腸的超音波検査.MRI.PSAおよび関連指標の意義は文献的に報告されており.本研究では.高磁場強度の磁気共鳴が前立腺癌の検出率が高いことを示唆し.穿刺前に磁気共鳴画像を注意深く解析して病変疑い部位をマーキングし.リアルタイム超音波のガイダンスの下で正確な方向性の穿刺を達成した結果.穿刺陽性率が有意に上昇した。PSAは現在でも前立腺癌患者のスクリーニング検査である。 PSAは現在でも前立腺がん患者のスクリーニングの主な手段であり.T-PSA≧10ng/mlの患者で陽性率が高い。 T-PSA 4～10ng/mlの患者では.F/TPSA <0.16