外来診療での実際の症例です。 86歳の脳梗塞の老紳士は.高血圧と糖尿病もあり.まだ比較的安定しており.検査では頸動脈の動脈硬化性プラークもあり.それ以外は元気でしたが.老人は毎日大量の薬を服用しなければならず.その多くはあまり必要ではないことがキーとなりました。 薬物療法の原則から.老人の毎日の神経症の薬をアトルバスタチンとアスピリンにスリム化し.毎日1錠ずつ飲むように言った・・・・・・家族から「老人に薬を与えないのか！」とクレームが来た。 本当にちょっと憂鬱でした。 老紳士が以前使用していた薬を見てみると.ハート＆ブレインカプセル1日3回.1回4錠.アースキナーゼカプセル1日3回.1回2錠.ハート＆ブレイン錠1日3回.1回4錠.血液・脳カプセル1日3回.1回9錠.アトールバスタチン（10mg）1日2回.1回3錠とあります。 1回に1錠ずつ。 単純に計算すると.1日に12＋6＋12＋9＋9＋2＝50錠も飲まなければならないことになるのです しかも.それは神経学に限った話です さらに降圧剤2種類.冠動脈の薬1種類.血糖降下剤2種類.前立腺肥大の薬1種類.合計1日60錠以上飲んでいるそうです 薬は確かに循環器系の病気によく使われるものばかりですが.肝心のおじいさんは86歳で.普段はパートナーと二人暮らし.子どもはいない.老紳士は毎日薬を飲んだかを覚えていない.毎日の服薬がうまくいかない.などということがあります。 毎日たくさんの薬を飲んで.本人曰く「もういっぱいいっぱい」。 毎月.大きなランドセルに薬を詰めて病院へ持っていくのが日課だ。 これらのpCmsの中には.複数の成分が含まれているものや.同時に摂取して重複しているものがあります。 改訂された薬はどのようなものですか？ 1日あたりアスピリン（100mg）1錠.＋アトルバスタチン（20mg）1錠＝2錠のお薬です。 では.なぜ患者さんのご家族は理解できないのでしょうか？ 文句を言う家族に詰め寄ると.「それは前の先生が処方したもので.うちは何年も飲んでいるのに.なんでお前と一緒に2錠なんだ」と言われました。 高齢者が薬を飲まずに病気になったらどうするんだ” と。 私は.「薬はできるだけたくさん飲んだほうがいいのではなく.効くんですよ」と冷静に伝えました。 前医の治療を批判するつもりはありませんが.どんな治療にも効果があるという根拠があるはずで.その根拠とは一人の医師が「これはいい」と言うのではなく.何百万人もの患者を対象にした対照試験から得られた客観的な法則です。 “エビデンス・ベースト・メディスン “です。 虚血性脳血管障害の二次予防については.そのようなエビデンスがある治療法が主に3つあり.「ASA」の3つの柱と呼ばれている。 最初のAは降圧剤.Sはスタチン.2番目のAは抗血小板剤で.中国の虚血性脳卒中/一過性脳虚血発作二次予防ガイドラインにも記載されているものです。 もちろん.これらの治療は脳梗塞の再発を予防するための基本的なものです。 その他.生活習慣の改善.禁煙やアルコールの制限.活動的であること.良い気分を保つことなども重要です。 例えば.このおじいさんは糖尿病でもあるので.血糖値をうまくコントロールする必要があります。 複数の治療法を組み合わせることで.良い結果が得られるでしょう。 脳梗塞の患者さんであれば.上記の治療で「ASA」を達成できたかどうか確認することができます。 漢方薬は歴史も長く.メリットも多いので.これらの治療にプラスして.独自の漢方薬を使うこともできます。 ただし.多ければ多いほどよいというものではなく.たとえよい薬であっても飲みすぎは禁物です。