三叉神経痛に対する経皮的三叉神経バルーン圧迫術は.1978年にMullanが考案し.1983年にMullanとlichtorが発表した手法である。 1955年 Sheldenらは.三叉神経II-III枝の減圧の利点について検討し.自分たちの観察とTaarnhojの結果には共通点があり.両群とも痛みの軽減を経験していることを明らかにした。 1959年.SvienとLoveは.Tanrnhoj法で治療した91人の患者のうち.5年間の追跡調査で.主観的・客観的感覚喪失のない患者の85％に痛みの再発が見られ.わずかながら 1963年.GrafはShelden法で治療した100人の患者を約5年間観察し.同じ結果を確認し.再発率は24％であった。 この情報をもとに.ミュランは.すでに経皮的脊髄切断術を行った後に.経皮的三叉神経バルーン圧迫術を行った。 Mullanは.この手術が技術的に簡単で.最もよく使われている三叉神経半月板の高周波電気凝固切開法よりも時間がかからず.患者の協力のために目を覚ましている必要がないということを.当初の根拠とした。 その後の研究により.この方法は.他の経皮的穿刺法と同様に.軽微ではあるが開頭手術による障害や致命的な合併症を回避できること.他の経皮的穿刺法と異なり.穿刺ガイド針が卵円孔に入らないため.頭蓋内構造への誤穿刺による合併症を回避できること.角膜感覚の喪失がないため角膜炎による合併症を回避できるという利点も判明しています。 全身麻酔で行うため.他の経皮的穿刺に特有の痛みを伴う不快感やストレスがなく.その違いは他の経皮的穿刺と本手術を受けた患者さんなら誰でも感じることができるはずです。 合併症：1.自律神経反射作用疼痛反射はよく研究されており.その存在を望まなければ.術前にアトロピンを投与することにより完全に遮断することができる。 アトロピン（頻脈を引き起こす可能性がある）を使いたくない場合は.心拍数45回/分でペーシングを開始するように設定した非置換型ペースメーカーも使用可能である。 ペースメーカーで保護されていない患者で15秒以上の心停止の症例が報告されているが.バルーン圧迫の即時解除とアトロピンの投与で回復することができる。 通常.アトロピンが作用する前に心拍数は上昇し始めるが.いずれにせよ.患者が痛みの反射に特に敏感である可能性がある兆候（例えば.針が卵円孔に達したときやバルーンが液体で満たされ始めたばかりのときに著しい徐脈になる）があるときは.常にアトロピンを用意して早期に使用しなければならない。 感受性の高い患者には.アトロピンを心停止発症前に使用する必要があります。 2.手術終了直後の同側球結膜の充血（裂傷の有無にかかわらず）は.良好な結果を示すものである。 覚醒時の痛みはないが.穿刺部の不快感は残り.血腫がある場合はより顕著になる。 痛みや不快感は.侵害受容が減少するだけで.完全に遮断されるわけではないので.予想されることである。 手術側の触覚や針刺しに対する感度も低下し.第3枝が最も顕著.第2枝が2番目に顕著.第1枝が最も劣るとされています。 これらの部位の痛みは完全に消失しているかもしれないが.第2枝の感覚はわずかに変化するだけで.第1枝の感覚は変化していない可能性がある。 中には.覚醒当初は感覚過敏があり.その後徐々に感覚減退に転じる患者さんもいますが.稀に著しい感覚減退が見られることがあります。 同側の鼻孔を刺激したときのかゆみが減少することは.良好な転帰を予測させる。 角膜反射は低下している場合と正常な場合があります。 バルーン圧迫は高周波電気凝固と異なり.A-δ線維やC級線維へのダメージが比較的軽度であることが特徴です。 角膜反射は細い有髄線維と無髄線維に選択的に保存され.一過性のものはこれらの線維によって媒介される。 手術後の数日間で.特にヘルペスの既往がある患者さんでは.口唇ヘルペスを発症することがありますが.これは通常.十分な圧迫と良好な結果を示すサインです。 感覚障害が大きくない.あるいは全くない場合は.術後早期に痛みが緩和されないか.再発する可能性が高いです。 術中の圧迫が不十分でもカルバマゼピンを服用することで痛みが緩和されることがあるが.同じ術前用量のカルバマゼピンが無効であった場合。 時には.術後1-2日目まで痛みが続き.その後.痛みが治まることもあります。 この現象はタルンホj/シェルデン法（神経根解放術）後にも見られ.Sweetは高周波電気凝固を途中で断念して破壊病巣を全く作らなかったが.それでも一時的に痛みが緩和された例を報告している。 術後は一般的に顔のしびれや違和感が生じますが.3～4週間で目立たなくなり.ある患者さんは「入れ歯や角膜コンタクトレンズをつけた時のよう」と表現しています。 強迫行為の傾向がある人は.どんな不完全なものにも気を取られやすい。 このような患者を術前に指摘した場合.外科医は.神経を破壊するバルーン圧迫に代わる治療法として微小血管減圧術があることを伝える必要がある。 主観的なしびれや客観的な痛覚過敏（触覚過敏.痛覚過敏）はより変動しやすく.一般に3～6ヶ月の期間でより重篤になります。 痛覚過敏が徐々に消失しても.痛みが再発するとは限らないし.痛覚過敏が持続しても痛みが再発しないとは限らない。 顔面の感覚を取り戻すには.神経の完全な回復が必要ではないため.痛みの軽減は一般的に顔面の感覚が回復するまで続きます。 微小血管減圧術後の再発例では.再手術時に神経の著しい萎縮を認めることがありますが.顔面感覚は十分に保たれています。 3.術後はほぼ全例で同側の側頭筋と咬筋に咀嚼力低下が認められ.ほとんどが3ヶ月以内に回復する。 多くの患者さんは.何ヶ月も.あるいは何年も.反対側でしか噛んでいないことに気づいていないのです。 特に入れ歯の患者さんでは.噛み合わせのズレを感じたり.個々に顎関節の異常な動きを感じたりすることがあります（まれに痛みを伴うこともあります）。 この筋力のアンバランスによる不快感は.筋力が正常に戻るまで抗炎症剤で治療することができます。 バルーン圧迫後の異常感覚の発生率は12％と報告されており.ピン＆ニードル.ドリップ.アリ.締め付け感.軽度の灼熱感などがあります。 灼熱感が強く.異常な感覚や痛覚過敏がひどく気になる場合は.感覚異常と呼ばれる状態になります。 バルーン圧迫が数分間続く発症初期や.アルコール注射など他の破壊的な治療を受けている場合に顕著ですが（4～5％程度）.最近の患者さんではほとんど見られなくなりました。 5.三叉神経痛の再発率は術後5年で約15～20％.Kaplan-Meier生存曲線では10年目まで緩やかに上昇し続け.約30％に達します。 カルバマゼピンが効かない場合は.2回目のバルーン圧迫を選択するか.より良い患者さんの場合は.大幅な微小血管減圧術を選択することもあります。 ほとんどの患者は.付随する顔のしびれに耐えられると考え.バルーン圧迫を繰り返すことを選択します。 再操作しても.さらなる技術的な困難は生じない。 多発性硬化症の患者さんは再発率が高く.最大で30％と言われています。 このような患者さんでは.一生のうちに何度も手術が必要になる可能性があります。 再発率が高くても.そのような患者さんが高いリスクを持っている痛覚異常の発生を避けるためには.バルーン圧迫をあまりしない方が良いと考えています。 両側の三叉神経痛の患者さんでは.片側のバルーン圧迫で咀嚼筋の筋力が回復した場合.反対側にもこの処置を繰り返すことができます。 ただし.すでに片側に重いしびれが残っていて.その後にもう片側がしびれると.噛みにくいと感じることがあります。 片側が中頭蓋窩の基部で古典的な2-3の三叉神経切断術を受け（運動枝は残す）.口腔側が完全に麻痺している症例を経験したことがあります。 その後.反対側にもバルーン圧迫を行いましたが.患者さんには問題ありませんでした。 通常.片側の術後しびれが大きい場合は.可能であれば対側にも有意な微小血管減圧術を行います。 多発性硬化症の患者さんは特に両側の痛みを感じやすいので.私たちの経験では.これらの患者さんは両側の段階的な処置によく耐えることができます。 三叉神経損傷の性質に関する組織学的研究により.バルーン圧迫は触覚を伝える太い髄鞘線維を選択的に損傷し.侵害刺激を伝える細い後髄鞘線維を温存することが示されており.これは熱凝固破壊で知られる選択的損傷とは全く異なるものである。 バルーン圧迫により.感覚インパルスの伝達が減少し.三叉神経痛の伝達経路のトリガースイッチがオフになった可能性があります。 その他の合併症 1983年以降.世界中で数グループ.合計8,000例以上のバルーン圧迫例が報告され.以下の合併症が見られた：死亡1例。 この症例では.鋭利な穿刺ガイド針が使用され.卵円孔に刺さり.術後くも膜下出血により水頭症となり.何度もシャント手術を受け.その後感染により死亡した。 先端が鈍いガイド針を使用することで.そのような合併症を排除することができるようになりました。 別のケースでは.カテーテルが内頚動脈に挿入されたというが（合併症なし）.ガイド針が内頚動脈に挿入されていなければ.このような事態が発生したとは考えにくい。 ある症例では.より小さなサイズ3のFogartyカテーテルを使用し.高い再発率が報告されました 。 角膜の感覚を失うことは稀であり.このリスクは圧力コントローラーの使用により大幅に軽減されました。 他の研究者は.局所麻酔下でのバルーン圧迫を報告しているが.これはバルーン圧迫の主な利点の1つである無痛処置を放棄するものである15。 術後動静脈瘻が2例（硬膜と翼口蓋窩に1例）あったが.時折雑音を発する程度で.外科的治療を必要としなかった。 また.上顎動脈に動静脈瘻が形成され.持続的な雑音を発生させた症例もあった。 これらの経験から.卵円孔は鋭利なガイド針で穿刺すべきではないことが示唆される。 結論として.経皮的三叉神経バルーン圧迫術は20年前から行われており.半月板の高周波電気凝固術.半月板のグリセロール注射.三叉神経根の微小血管減圧術とほぼ同じ再発率で.三叉神経痛に対して非常に有効かつ安全な外科治療であることが証明されています。 この方法は.半月状高周波凝固や半月状グリセロール注入よりも簡単で.全身麻酔で行われるため.患者さんに苦痛を与えないことが大きなメリットです。 また.この手技では.三叉神経の3つの感覚根をある程度選択することができ.特に1枝の痛みを持つ患者には.バルーン圧迫により角膜感覚を伝える無髄線維を選択的に温存するため.角膜反射の喪失が起こりにくく適しています（圧制御手技を用いた場合）。 バルーン圧迫は微小血管減圧術と異なり.原因を特定した治療法ではありませんが.この手法は安価で侵襲性が低く.患者さんの苦痛も少ないのが特徴です。 このタイプの患者さんは管理が難しいため.外科的治療を選択する際にはこれらの利点が存在します。