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要旨: 慢性副鼻腔炎は，鼻茸を伴わない慢性副鼻腔炎と鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に分けられ，主に鼻閉，粘液膿性鼻汁，嗅覚低下，頭部の腫脹感や疼痛などが現れ，病態が複雑である。 このケースでは.1年前から鼻づまりと頭痛があり.風邪薬を飲んで楽になり.薬をやめたら再発したとのことで来院されました。
基本情報】男性・52歳
疾病の種類】慢性副鼻腔炎
病院】北方戦域総合病院
相談日】2021年5月
治療方針】術前準備（鼻洗浄すすぎ＋ブデソニド点鼻）＋手術治療（全身麻酔下での内視鏡的右上顎洞・両中隔洞開口術＋チューメセントスポンジ充填）＋術後投薬（セフロキシムナトリウム注射用抗炎症剤＋オルニダゾール注射剤＋ユーカリ・レモングラス腸溶性ソフトカプセル）＋生理食塩水鼻腔洗浄
治療期間】1ヶ月の入院
効果】術後の鼻づまり.頭痛が消失しました。
I. 初回相談
問診の後.患者さんと詳しい病歴を交換したところ.1年前に風邪をひいてから鼻づまりと頭痛がするようになったとのことであった。 頭痛のため.記憶力が低下していると感じることが多く.よく眠れず.普段の仕事や生活にも影響があり.いつも憂鬱な気分で来院されています。 その結果，両側翼状副鼻腔，右上顎洞と両側篩骨洞の粘膜肥厚，副鼻腔内の濁った高密度陰影，右上顎洞と両側篩骨洞が優位，上顎洞開口部の閉塞が明らか，洞の骨構造に異常なし，鼻中隔はほぼ中央，両側下垂体軽度肥大が示唆された． 患者の症状および検査結果から，現在の診断は慢性副鼻腔炎と診断し，その原因として，(a)副鼻腔の閉塞が示唆されており， (b)CT を用いて，両側の副鼻腔の粘膜の肥厚と粘膜肥厚が示唆されています． CTフィルム所見から入院手術を勧められ.ご家族と相談の上.入院手術に同意されました。
II.処理工程
副鼻腔粘膜のうっ血と慢性炎症があったため.手術に備えるため.まず帰宅して鼻腔の局所準備を行い.鼻洗浄器を当てて1週間鼻腔を洗浄し.ブデソニド点鼻薬を当てて両側の鼻腔炎症を抑えることで術中のうっ血を抑え.術後感染予防ができることを説明し.1週間後に入院となりました。 この患者さんには手術の絶対的禁忌がなかったため.全身麻酔で右上顎洞と両側中隔洞の内視鏡手術が予定されました。 炎症対策としてセフロキシムナトリウム注射液.嫌気性菌感染対策としてオルニダゾール注射液.副鼻腔からの分泌物の外への排出を促進するユーカリピネン腸溶性ソフトカプセルを投与しました。
III.トリートメント効果
術後2日目に頭痛を訴え.腫れたスポンジが詰まった原因と考えられるので.術後2日目に除去できることを説明しました。 鼻の通りが良く.鼻汁が大幅に減少し.頭痛もなく.前鼻鏡で示唆された鼻腔内の出血も活発でなく.少量の血餅が付着しており.洗浄後退院.治療効果に大変満足し.治療周期は全体で約1ヶ月.症状が改善し鼻詰まりと頭痛が消失したと報告されました。
IV.注意事項
治療後.患者様の鼻づまりや頭痛の症状が消失したことは喜ばしいことです。 患者さんには.鼻腔内の出血が活発になるのを防ぐため.退院後は鼻を強くかまないようにしていただくようお願いしています。 鼻腔内に乾燥した痂皮ができることがあるので.生理食塩水による鼻腔内の洗浄を継続し.ブデソニド点鼻薬の散布を継続し.ユーカリピネン腸溶性ソフトカプセルを経口摂取する必要があります。 退院後.活発な鼻出血や鼻づまりがあれば.いつでも病院に行き.経過観察してください。退院後1週間後.鼻腔の回復を明らかにし.鼻汁をきれいにし.腹部癒着を防ぐために.再び病院に行き.経過観察の鼻腔内視鏡検査を受けてください。
V. 個人の洞察力
慢性副鼻腔炎の多くは.急性炎症が治りきらないことが原因なので.急性副鼻腔炎を適時に治療し.抵抗力を高めて風邪の発症を抑えるために適切な運動をすることが大切です。 手術治療の全期間は.この患者さんのように1ヶ月程度ですが.術後の回復を促進し.副鼻腔炎の再発を抑えるために.時間的余裕をもって診察や鼻腔の洗浄を行う必要があることが推奨されます。