頚椎症性骨髄異形成症の診断
脊椎脊髄性筋萎縮症（CSM）は.変性頚椎症の代表的な疾患で.CSMは中高年に多い健康被害です。 1952年にBrainが大規模な頸椎症例を報告し.脊髄型と神経根型に分類して以来.この病気に対する認識が高まってきた。 この病気の症状は深刻です。 治療が遅れると.不可逆的な神経障害が発生することが多い。 近年.CT.MRIなどの画像診断技術の発達.CSMの自然史.病因.病態に関する研究.多数の臨床例の継続的な観察により.本疾患の診断は大きく進展しています。 空軍総医院統合整形外科治療部 劉毅山
1.CSMの定義：CSMの診断は.頚椎椎間板変性そのものによる臨床症状.身体検査.画像検査.および脊髄を刺激または圧迫して様々な神経症状や兆候を引き起こす二次的な病理学的変化に基づいて行われます。
2.CSMの臨床症状：初期には.首の痛み.上肢の脱力感やしびれ.手の微細運動機能の低下.例えば.字を書く.ボタンを結ぶのが困難.下肢の速歩困難や不安定歩行.綿を踏む感じなどがあり.痛みがより多い症状として現れることがあります。 睡眠中に増悪し.日中に軽快するのが特徴である。 脊髄前部圧迫は運動機能障害として現れ.頚胸腰仙髄を支配する神経線維は皮膚分節の内側から外側に向かって配列されているので.脊髄圧迫後の運動障害はまず下肢に.次に上肢に現れ.下肢脱力.不器用歩行.振戦として発現する。 これは次第に筋緊張が亢進して転倒しやすくなり.末期には痙性麻痺となる。 脊髄の外側後方圧迫では感覚障害が現れ.通常は下肢のしびれから始まり.次第に上方に進行するが.明らかな感覚面はない。 しかし.感覚障害を伴わない上肢筋萎縮を主症状とするCSMもあり.このタイプは運動ニューロン疾患との鑑別が必要である。
CSMは通常.病的な反射や腱反射の誘発と同様に.微細運動の喪失と不安定な歩行を先行させる。 Hoflmann徴候は.頭頚部後方伸展位で誘発される場合.CSMの早期診断に重要な徴候として言及する価値がある。 Hoffmann徴候は正常者にも見られるが.安静時陰性で陽性であれば.臨床的に重要な徴候であることは間違いない。 また.片側または両側の足首のクローヌスは.CSMにとって重要な臨床的意義を持っています。
4.CSMの画像診断：MRlは.CSMの部位.病期の変性病変の程度.隣接組織との関係などを直接反映できるため.あらゆる画像検査の中で明らかに優位性があり.CSMの診断.鑑別診断.治療の選択および予後に大きな価値を持つ。 したがって.臨床的にCSMが疑われる場合には.早期診断のためにMRIを実施することが望まれます。
現在の CSM の診断基準は.(1) 脊髄損傷の臨床的症状である。 (2) MRIで骨による脊髄の圧迫を確認する。 (3) 腫瘍.運動ニューロン疾患.末梢神経炎.その他の疾病を除く。
CSMに対して保存的治療を行った患者は.治療内容・結果・残存症状に応じて3ヶ月間隔でMRIによる経過観察を行い.脊髄の状態を把握し.治療計画の臨床的調整を適時に行う必要があります。
脊髄性頚椎症に対する保存的治療法
脊髄脊椎症（CSM）は.退行性頚椎症の代表的な疾患で.現在6種類ある頚椎症の中で最も重症であり.世界的にも難病とされている。 現在.CSMの治療は.特に症状の軽い患者さんに対しては.まだ保存的包括治療が基本となっています。
1.牽引療法はCSMの動的損傷要因である動的脊柱管狭窄症を取り除き.頚部筋スパズムを除去し.神経根水腫を軽減し.椎間板圧を減少させることができます。 頚椎牽引の時間.角度.牽引力は非常に重要です。牽引時間：合計量的l5-20分.そのうち連続牽引l0-i5分.間欠牽引5分.間欠牽引で.間欠牽引は20s.間欠10sです。連続牽引力は体重の15％-20％に相当し.間欠牽引力は体重の10％で.牽引力は小さい量から開始でき.徐々に重量が増加します。 牽引の角度は発症部位によって決定する必要がある。 多くの学者は.CSMの治療には頚椎の制動が有効であると考えています。 脊椎の運動時に骨の膨らみによって神経根が刺激されることによって生じる神経組織の腫れと炎症反応を制動することで.CSMの治療に役立っています。 すでに減少している脊髄や神経根のために.利用可能なスペースが増えます。 牽引治療を行った脊髄性頚椎症128例では.総有効率は97.7％.頚部制動・牽引治療を行った軽度CSM87例では.頚部変性.頚椎椎間板ヘルニア.脊柱管狭窄症の患者において保存治療後の症状回復の程度に差があることが観察された。 スコアが上昇した（p>0.05）。 後縦靭帯石灰化症やligamentum flavum病変のある患者はスコアが低下し（P>0.05），頸椎椎間板ヘルニアの治療満足度が後縦靭帯石灰化症や脊柱管狭窄症を上回った（P<0.01）． このことは.軽度のCSMであれば保存的治療で良好な機能回復が得られることを示しています。
2.微小循環治療を改善し.エンブレム循環の早期改善が大きな意義は.頸髄損傷の初期段階はwinless変更.可逆的な変化であるため.微小循環をタイムリーに改善し.CSM患者迅速に症状を改善し.治療期間を短縮し.CSM患者の頸髄軟化病巣の一部を小さくすることができることができます。
(1) 低分子ブドウ糖 250ml＋Chuanxiongzin hydrochloride injection 160mg VD.1回/日.10d。
(2) Kaiser 10µg, 1回/日, 10d.
(3) トロンボキサン注0.5g.1回/日.10d。
(4) デンツワキシン注射液Li 180mg.1回/日.10d。
(3)世代を追う漢方薬 2回/d.1回20分。
(4) 小頸部関節包の腫脹に対するシール治療 1 回/週。レシピ：2%リドカイン 2ml デキサメタゾン 2mg
5.首の超短波治療.1日1回.1回20分.10dのコースで治療する。
脊髄性頚椎症30例にマニピュレーションを併用した超短波治療を行い.総合有効率93.3％を示した。
6.マニピュレーション療法.現在臨床で使われているいくつかの主なマニピュレーション。
(1)脊椎固定点回転整復法 週1～2回 (2)腱分割・腱管理を主とした推拿法 (3)小斜行法 (4)スイング法。
(1) 脊髄損傷者でASIA障害分類がC又はD.4D分類が2.3又は4の身体障 害者。 (変性・損傷により頚椎椎間板が膨隆し.対応する椎間腔の後縁に軽度の過形成が認められるが.画像診断により脊髄圧迫のストレスポイントが頚椎椎間板ヘルニアであることが判明した場合。 (3) 頚椎MRlセグメントにおいて脊髄信号に著しい異常は認められないが.多節の頚椎椎間板ヘルニアで.対応する椎間腔の過形成及び変性が著しく.圧迫による硬膜嚢のビーズ状変形が認められる場合であって.圧迫のストレスポイントが骨の圧迫よりも主に頚椎椎間板であり.前記（1）及び（3）に準ずる場合。
脊柱管に突出した明らかな骨棘.後縦靭帯の骨化およびligamentum flavumの肥大.小関節の過形成.その他の要因で脊柱管が明らかに狭くなり硬膜嚢が圧迫されている場合.画像診断で脊髄圧迫のストレスポイントが主に骨性要因であることがわかるものは手技療法の禁忌とされる。
7.その他の治療法
現在.44例のCSMに対して紫外線照射と酸素含有自己血輸血による治療を行ったところ.l4例で有意な効果を示し.30例で有効であるが.病的反射に変化がないことから.組織や臓器の微小循環機能を改善し.脊髄神経の機能を高めて臨床症状を緩和していると考えられる。