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要旨: 本症例は，出生時より左陰嚢の腫脹があり，当時交通性精巣陰茎症と診断された2歳男児である。2歳時，陰嚢の腫脹は活動時に増大し，睡眠後には減少した。 当院に来院され.超音波検査で交通性精巣陰茎筋腫を指摘されました。 診断確定後.全身麻酔下で左括約筋高位結紮術を施行した。 術後.切開部の治癒は良好で.それ以降陰嚢の腫脹は生じなかった。
基本情報】男性・2歳
病名】伝染性精巣陰茎筋腫症
病院】鄭州第一人民病院
相談日】2021年10月
治療方針】外科的治療（左括約筋高位結紮術）＋内服薬（セフィキシム顆粒）。
治療期間】3日間入院治療.外来フォローアップ
結果】術後.切開部は順調に治癒し.それ以降陰嚢の腫れは発生しなかった
I. 初回相談
2歳のお子さんはご両親に連れられて来院され.問診の結果.左の陰嚢が生まれたときから腫れていて.中に水があるように透けて見えると言われました。 その時は.半年間様子を見てから受診するように言われましたが.大事には至らなかったのでそのままにしていたのですが.歩くようになり.以前より陰嚢が腫れていることがわかり.受診されました。 その後.子供に床に立ってもらうと.確かに陰嚢が以前より大きくなっていました。 超音波検査の結果.左側交通性精巣陰茎筋腫が示唆されました。 超音波検査の結果.左側脊髄空洞症が疑われ.2歳までに自然治癒しない場合は手術が必要であることが両親に告げられました。
II.治療
入院後.血液.尿.肝臓.腎臓の機能検査.血液凝固検査.心電図.胸部X線などの術前検査を定期的に実施しました。 どの指標にも大きな異常はなく.子どもは手術の対象となった。 そこで.全身麻酔下で左括約筋高位結紮術を行った。 その結果.子供の括約筋は腹腔と同じであり.子供の位置によって陰嚢が変化することがわかった。 括約筋を結紮して陰嚢と腹腔が連通しないようにし.手術は成功した。 術後はセフィキシム顆粒を経口投与し，陰嚢をガーゼで圧迫した。 3日後に腫脹が著しく減少したため，切開部位を変更した。
III.トリートメント効果
退院から3日後.子供が着替えのために再来院し.切開部が赤く腫れたり滲んだりしていないこと.陰嚢の皮膚が緩んでいて腫れていないことを確認しました。 1週間後.再診したところ.吸収性縫合糸は抜け落ち.切開部は順調に治癒し.陰嚢も肥大していないとのことであった。 ご両親も大変満足されていました。
IV.注意事項
治療後.子供の陰嚢が肥大していないのは喜ばしいことです。 手術後は.長時間泣いたり走ったりしないようにすることが大切です。 そうすると腹圧が上がり.括約筋の結紮部の圧力が高くなり.縫合部の回復が悪くなり.縫合部が割れてしまうこともあります。 また.筋肉の収縮を繰り返して動きすぎると.手術の切開部分への負担が大きくなり.治りが悪くなることがあります。 また.もともと精巣陰嚢炎の後に一時的に水腫を起こすことがあり.陰嚢への圧迫が増すことでこの水腫が悪化し.二次出血を起こす可能性もあります。
V. 個人の洞察力
このケースでは.子どもの交通性精巣陰茎腫は先天性のもので.胎児期に括約筋が閉じなかったことが原因でした。 通常.括約筋は生前か生後半年で閉じるが.今回は2歳になっても括約筋が閉じないため.手術を勧めた。 重症の場合は.括約筋から卵膜や腸が陰嚢に入り込み.ヘルニアを形成することがあります。 そのため.手術後はご家族でお子さんの陰嚢の状態を観察することが大切です。 異常が確認された場合は.2歳くらいまでは慌てる必要はなく.自然治癒しない場合は入院して手術を行う必要があります。