脊髄空洞症や鼠径ヘルニアは.小児外科でよく見られる疾患です。 診療所を訪ねるたびに.医師や病院によって異なる説明に悩まされる親御さんが何人もいます。
うちの子はヘルニアなのか脊髄空洞症なのか？
両親は子供をある医者に連れて行き.ヘルニアだから手術が必要だと言われ.また別の医者には脊髄空洞症だから手術が必要だと言われた。 両親は混乱し.怒り.それが何であるかもわからないまま手術するのは無責任だと.子供を第3の病院に連れて行った。
胎生期には腹部と鼠径部の間に括約筋と呼ばれる通路があり.通常.妊娠後期には閉じます。 しかし.出生後にこの管が閉じずに.本来お腹の中にあるはずの臓器（腸.卵巣.卵管.大網）がこの管を通って股間や陰嚢に入るとヘルニアと呼ばれ.この管を通って腹水が股間や陰嚢にたまると.男子は脊髄炎.女子はナック嚢胞や丸膜嚢腫と呼ばれます。
一般的には症状や身体検査によって.腫れがヘルニアか脊髄空洞症かを判断しますが.腫れが鼠径管部だけの場合や.括約筋腔内に卵巣.腸.液体の両方がある場合などは判断にズレが生じることもありますが.治療にあまり影響はなく.基本的には同じような手順で行います。 もちろん.術前の診断には超音波検査がより有効でしょう。
子供が手術を受けるのに最適な時期は？
生まれてすぐにヘルニアが見つかると.親は常にそのことが気になり.誰かが医学生だと聞けば.あちこちに聞きに行くものです。 ヘルニアは自然に大きくなって治るから手術の必要はないという人.3歳までには見えるという人.1歳までにした方がいいと聞いたという人.できるだけ早く手術した方がいいという人.手術が遅いとソイツの子供の腸は壊死してしまったという人など様々です。 親はとても困惑しています。
ヘルニアの場合.自然治癒する可能性は低く.インパクション（巻き込み）の危険性もあり.腸管壊死や卵巣壊死を合併することもあるので.より積極的な対処が必要です。 以前は.手術や麻酔の技術的なリスクから.後の手術が勧められていたかもしれません。 現在では.乳児期（生後1年以内）でも手術や麻酔は禁忌ではないと考えられており.特に過去にインパクションがあり.早期の手術が必要な場合は.その適応があるとされています。
脊髄空洞症の場合.特に新生児の場合は自然治癒の可能性が高く.上記のようなインパクションの危険性もないため.1歳以降など後期まで待つことが適切な場合もあります。 しかし.緊張の強い脊髄空洞症は.精索や睾丸が圧迫されるため.やはり早めの治療が必要です。
手術をしないと決めた場合.どのようなリスクがありますか？
ヘルニアの場合は主にインパクションで.腹部の内容物がヘルニア内に入り込み.そこで詰まって引っ込みがつかなくなり.やがて虚血性壊死を起こしたり.腸管や卵巣卵管に押し込まれる腸穿孔.また精巣血液供給を圧迫して精巣壊死や精巣萎縮が現れることが特徴です。
脊髄空洞症の場合.精索と睾丸を包んで圧迫している液体は.睾丸への血液供給に影響を及ぼしたり.睾丸がさらされる環境の温度を上昇させ.いずれも睾丸の発達に有害となります。
だから.科学に挑戦することに執着しないでください。後悔は必ず見えてきます。
ヘルニアや脊髄空洞症に効く薬はないので.漢方薬が効くかどうかとか.そういうのは勘弁してください。
ヘルニアや脊髄空洞症は.他にどんな問題があるのでしょうか？
ヘルニアや脊髄空洞症が最も多いので.親や医師でも股間や陰嚢が腫れているのを見ると.まずヘルニアや脊髄空洞症が思い浮かぶようです。 精巣腫瘍.陰嚢リンパ管拡張症.両性具有（性的発達障害）の問題は見過ごされているだけだ。
ですから.鼠径部や陰嚢の肥大は.ヘルニアや脊髄空洞症だけではないことは間違いないので.必ず小児外科を受診してください。
乳腺腫瘤摘出術と開腹手術はどちらが良いのでしょうか？
乳腺外科医に聞けば乳腺症が良いと言い.開腹外科医に聞けば開腹が良いと言うでしょう。 私は乳房切除術と開腹手術の両方を行っていますが.この質問には非常に中立的に答えることができます.それぞれに利点があります。
開腹手術は歴史的に検証されており.ランペクトミーはこの10年ほどで成熟してきました。
どちらも良いもので.再発率も1％以下です。 病気が治ればどれも正しいのですが.それぞれに良さがあるのです。 例えば.左側ヘルニアのお子さんが.すでに右側にヘルニアが隠れていて.まだ顕在化しておらず.左側を開腹手術した後.右側に顕在化し.再度右側で手術が必要になることがあります。 最初の手術が乳腺摘出であれば.右側に隠れヘルニアがあるかないかを確認し.なければまとめて対処することも可能です。 しかし.2回の開腹手術の費用も.おそらく1回の乳腺摘出手術の費用より安くなるはずです。 だから.良いか悪いかではなく.適切かどうかが問題なのです。 自分で選んで.自分でやる。 子宮摘出術を低侵襲手術と呼んで.あたかも開腹の方が侵襲が大きいかのように言うのは好きではありません。 少なくともヘルニアや脊髄空洞症では開腹手術の方が侵襲が少なく.術後1～2日は子供が不快に思わないかもしれませんね。
私は.以下のような場合には.乳腺腫瘤摘出術をお勧めしたいと思います。 まず.女の子のヘルニアの場合.丸靭帯が精管ではなく鼠径管を通るため.精管を結紮するリスクがなく腹腔鏡でヘルニア嚢を分離することが非常に容易であり.女の子の子宮や卵巣などの内性器も調べることが可能です。 次に.開腹手術後の再発や新たなヘルニアの場合.再び鼠径管から手術することは非常に困難でリスクが高く.ランプトミーはこれらの問題を回避する新しい方法を提供します。 第三に.両側のヘルニアの場合.ランペクトミーにより.両側の診断と管理を同時に行うことができることです。 女の子と両側ヘルニアと乳腺症は相性抜群!
一般に子供の鼠径部は短く.子供のヘルニアは通常.ヘルニア嚢の高位結紮だけで済み.修復はおろか.パッチも必要ない。 乳房切除術は基本的に内輪で腹膜を高位結紮しますが.開腹手術では高位結紮に加えて鼠径管の修復も容易に行えます。 したがって.ヘルニアが巨大で腹壁が弱いことが明らかな場合.修復の方が確実であれば開腹手術を推奨します。
ヘルニアや脊髄空洞症の手術は安全ですか？
そう.事故はとてもとても稀なことなのです。
手術の主な合併症は.精管や精液管の損傷.血腫形成.創感染.医原性陰睾（手術前は陰嚢内にある睾丸が手術後は鼠径部にとどまる）.ヘルニアの再発などです。 経験豊富な外科医は.手術中にこれらの問題を回避するためにあらゆる努力をします。
再発ヘルニア.新生ヘルニアとは？
この子は以前.左側にヘルニアがあり.左側が治った後.右側が再びヘルニアになったそうです。 これは本当は再発とは言いません。 再発とは.同じ側の手術後に同じ種類のヘルニアが現れることで.例えば左食道ヘルニアに続いて左ストレートヘルニアが現れた場合は再発と呼びますが.左ストレートヘルニアも再発とは言いません。
新しいヘルニアとは.以前のヘルニアとは関係のないヘルニアのことです。 例えば.左のヘルニアに続いて右のヘルニアが発生した場合です。 右側の食道ヘルニアに続いて.右側の直腸ヘルニアが発生します。 小児では基本的に食道ヘルニアで.まれに直腸ヘルニアや大腿ヘルニアになることがあります。
脊髄空洞症とヘルニアに対する術前・術後の配慮。
操作によって位置が変えられなかったり.長く放置されたりしている埋没ヘルニアは.緊急手術が必要であり.遅らせることはできません。 また.脊髄空洞症やヘルニアは選択手術であり.下痢や呼吸器感染症が治まるなど.比較的健康な時期に手術する方が安全です。
ヘルニアや脊髄空洞症の手術後は.傷口を清潔に保つために.清潔なドレッシングで覆われます。 1週間は水に濡らさないようにし.汚れた場合は速やかにドレッシングを交換してください。 手術後に抗生物質を使用する必要はありません。 手術後3日目くらいにドレッシングを交換し.傷の状態を観察します。 術後2～3日は肛門用熱冷まし坐薬や経口鎮痛剤で痛みを和らげることができます。 術後1ヶ月は激しい運動を控えるようにしますが.一般的な日常生活には制限を加える必要はありません。
次のような場合は.できるだけ早くフォローアップしてください。
過敏になったり.元気がない.膨満感.嘔吐.発熱.傷口からの大量出血.ひどい陰嚢の腫れなど。