これまで「家族の心理過程」について書くことを躊躇していましたが.ようやくこの「摂食障害家族」について書くことにしました。 このプロセスは.家族単位で摂食障害の子どもに集中的に取り組まなければ.十分に解釈することはできないと思われます。 この記事を読んで.ご家族とお子さんが共通の認識を持ち.効果的に協力し合える機会が増えることを願っています。 摂食障害を持つ家族たち 普通の午後.普通の外来勤務の日でした。 ウェイティングリストに載っているのは.ほとんどが常連の患者さんで.「あそこは母娘だな」「今度は父娘だろうな」と.自然に名前が見えてくるのです ‘今度は親が一緒でないと’というのは.「摂食障害を持つ家族」の話です。 摂食障害は思春期の女性に多い疾患であり.患者さんが来院される際にご両親が同伴されることが多いのは.このことが主な理由です。 その他に考えられるのは.患者の自発性の欠如.親の過保護などである。 いずれにせよ.「家族病」と呼ぶ学者もいるこの病気について.もっと知るいい機会になったのである。 私が「家族病」と言ったのは.障害の原因あるいは発症・維持が家族関係の問題にあることを意味します。 以下.摂食障害の家族によく見られる家族関係の特徴について説明します。 1.対人心理的なもつれ 家族間の「切った張ったの」関係を指す。 摂食障害の患者さんでは.母親が過度に近く.父親が排除されているケースがよく見られます。14歳のAさんは母親とは切っても切れない関係で.母親とは昔からベッドを共にしていますが.父親は仕事と体の問題（遅い帰宅.いびき）で一人部屋に住んでいるような状態です。 お父さんが「これは適切なのか」と躊躇していると.「生活に支障はないが.心理的な発達に悪いとあなたから確認されれば.変更する」という理解でした。 子どもの反応は.『何がいけないの？ 変えたくない』。 ここでは.リトルAと母親の絡みがよくわかるが.家族から遠く離れているように見える父親はどうだろうか。 そのような関係に行動で協力するだけでなく.心理的にも「受け入れる」のである。 より深い会話の中で.父親は娘が病気になった経緯など.娘の心理的成長を「包括的に」解釈し.自分の理解が真実であると思い込んでいるようで.娘の抗議はかなり弱々しく感じられます。 これは対人心理のもつれの特徴で.「他人の代わりに考え.他人の代わりに感じ」.そして「自分はそう考え.自分はそう感じる」と思い込むこと.この「自分と自分の区別がない」ということです。 この「あなたと私の区別がない」ような絡まり方。 過保護とは.家族間の過剰な配慮.無差別.代替.排除など.さまざまな現象が含まれる。 そのため.各人が負担を感じると同時に.お互いの間に感謝.無力感.怒り.罪悪感など多くの複雑で相反する感情を抱き.寄り添い.動けなくさえなってしまうのです。 私が見てきた摂食障害の人の多くは.病気の影響について話すとき.まず「親に申し訳ない」という反応をしますが.その後.「身近な保護」という話になると憤慨します。 Bちゃん（17歳）は.高校3年生のときに拒食症になり.大学入学と同時に治療を開始し.すぐに改善しましたが.過食傾向がみられ.自分ではコントロールできない感覚に悩んでいました。 あるセッションでは.食べ過ぎを防ぐために.朝食に一緒に来てくれるクラスメートを率先して探し.一緒に授業に出ることにセラピストと合意したそうです。 その後2回ほどは.クラスメートと一緒に食べることで安心したのか.朝食に限って成功したが.夜.一人になると.やはり食べてしまい.止まらなくなってしまった。 しかし.夕食のときに.食べ過ぎたのではないかと心配になり.お父さんが帰ると.Bちゃんは教室に行く途中で.また何か食べようと走って行ってしまったそうです。 お父さんがリトルBを守ろうとすることで.彼女は無能で機能不全の人間だと感じるようになったのです。 つまり.パパの過保護が.リトルBを病気に囚われた人間にしてしまったのだ。 3.衝突を避け.子どもを巻き込む 「子どもは夫婦の絆」と言われますが.この言葉は摂食障害者の厄介な状況を別の形で表現しています。 親が子供に全神経を集中し.子供のためにすべてを捧げようとするとき.夫婦間の葛藤を回避することに成功していることが多い。 しかし.子どもがなかなか抜け出せないスケープゴートとなり.そうやって病気が永続してしまうことが多いのです。 リトルC（14歳）が拒食症からようやく回復した頃.セラピーセッションで最もよく聞かれた質問が.「もし私があれこれやって.誰かを怒らせてしまったらどうしよう？ 数回の会話の後.リトルCは「じゃあ.争いになるね！」と叫んだ。 でも.紛争は悪いことじゃないでしょう！』。 「誰がそんなことを言ったんだ？ と迫り続けました。 「彼！ リトルCはパパを指差して叫んだ。 すると.普段は物静かで控えめなリトルCが突然苦しみながら涙を流し.ママが対立して冷戦状態になった時にパパがいかに避けてきたか.パパ自身がいかに2人の仲直りの機会を作り.家の中の雰囲気を和らげるために一生懸命に働いてきたかを語り始めたのです。 「特に疲れを感じ.自分は特に悪いのだろうと思った」。 また.親子が病気と闘う過程では.もう一つのタイプの対立回避がよく見られます。 退院して3ヶ月のリトルD（12歳）が.爆発しないようにダイエット計画で食事を済ませるよう母親が主張すると.父親は「娘は一生懸命.確かにたくさん食べている」と優しく付け加え.母親の主張を弱めるのである。 これは一見.母娘戦争を和らげるように見えるが.実際は病型復活をサポートするものである。 4.硬直した行動パターン 思春期の子どもたちが.親や家族に依存していた状態から.親から離れ.家族の外.仲間の世界へと変容していかなければならないとしたら.その子どもたちが属する家族もまた変容のプロセスを経なければならないのです。 思春期に生じる問題を.子どもの思春期以前に培われた相互作用のパターンを継続することで解決しようとする家庭は.挫折を余儀なくされるに違いない。 先ほどのリトルAさんのご家族がそうです。 Aちゃんのお父さんは推理が得意で.Aちゃんは拒食症になる前は確かに聞き分けがよく.理性的な子でした。 Aちゃんが.母親の過干渉.父親の膨大な勉強量.食事にさえ抵抗するようになると.父親は理屈をこね.「口先だけ」を強化し.最後には「口先だけ」になり始めた。 コントロールの喪失-暴力-罪悪感-より忍耐強い理性のサイクル’.その結果.問題はまだ問題である。 「やっとあなたの理屈を聞かなくていいもの（拒食症）を見つけたのに.どうしてリトルAは簡単にあきらめるの？ 私は父に言った。 心理学では.乳幼児期の心理的発達が重視され.この時期に個人の安心感.信頼感.有能感を築くことが重要視されますが.思春期の重要性についても徐々に探求が進んでいます。 この期間は.移行が成功すれば以前の心理的トラウマを修復することさえでき.そうでなければ.以前の発達が順調であったとしても.個人の心理的発達に取り返しのつかないダメージを与えることが.実践によって明らかにされているのです。 摂食障害は.思春期の子どもの分離・個性化の過程における家族の相互作用の産物であると解釈する学者もいます。この過程は家族を危機に陥れ.家族にとって挑戦と機会の両方を意味します。 危機的状況に効果的に対処できれば.子どもが健康を取り戻しながら真に成長するだけでなく.家族も一緒に成長することができるかもしれません。 では.危機を真のチャンスにするために.家族は何をすればいいのでしょうか。 まず.親御さんがご自分の家庭の状況を振り返ってみてください。あなたの家族関係は.私たちの家族特性のどれに当てはまりますか？ 次に.あなたの家族の中で.夫婦関係.親子関係.兄弟関係.親と先代との関係など.いくつかの家族関係の重要性を順位付けしてください。 もし.あなたの家庭で配偶者関係の重要度が1位でないなら.問題があるかもしれないと解釈してください。 そして.漠然と「おかしいな」と感じていることでもよいので.家族の中で気になっている問題をリストアップしてみましょう。 どれが夫婦関係の問題か.どれが親子関係の問題か.どれが子供同士の問題か.など.上記の関係のどれかに分類してみるのです。 複数回選択可能な曖昧なカテゴリーもあります。 その上で.どれが親が管理する問題で.どれが子どもが管理する問題なのかを判断する必要があるのです。 例えば.Cちゃんはまだ14歳ですが.家計や食べ物.水の管理.主婦としての振る舞いなど.家庭での様々なことを「担当」していると主張します。 それに対するママの反応は.「あの子は大変ね.私は忙しいから.あの子はいい子だから」（暗黙の了解と.自分の居場所を奪うことへの励ましと罪悪感さえある）。リトルAは.パパから一人で部屋で寝るように言われると.「じゃあママはどこで寝るの」と質問を重ねる。 ‘ 「それじゃ勉強もしないのか？ 「ママは賛成してくれるかな？ この時.父は「そんなことはお前が気にすることではない」と見事な返事をした。 そのため.親は常に子供との綱引きに直面し.テイクアップとテイクダウンの度合いをデバッグしています。親が管理しなければならないことと.子供に判断させ.管理しようとすることを両立させるのです。 以上のことは.すべて二人の親が協力して行うべきことであり.実際.このプロセス自体の重要な目的の一つは.夫婦と親の同盟関係を再構築することである。 上記のプロセスで.夫婦が家族関係の問題や同盟の重要性を認識しても.遺伝的パターンや子どもの病気による危機から抜け出せない場合は.家族療法が摂食障害の治療における主要な治療手段の1つであり.常に専門家の助けを求めることが賢明で必要であることを忘れないでください。 もし夫婦の関係が本当の危機にあるとわかったら.夫婦セラピーを受け.それが分裂であれ結合であれ.効果的に対立に直面すれば.子供はそこから解放され.対立は可能で.前向きに効果的に対処すれば.分裂も結合も災いになることはない.という例を子供に与えることさえできるかもしれない.むしろ どちらも.エンパワーメントとコントロールの感覚につながります。