1.入院当初によくある心理状態 (1)勇気と覚悟：最近は.勇気と覚悟を持って入院してくる患者さんが増えています。 彼らは通常.長い間醸造を続け.病気で深く苦しみ.「もう十分だ」と確信している。 入院病棟に入ると.「思い切ってやってみよう」という気分になる。 このような状況での医師とのコミュニケーションは.前向きでスムーズなものが多く.困難に遭遇した際にも.積極的に助けを受け入れ.プレッシャーに耐えることができるのだそうです。 (2)期待と幻想：勇気と覚悟があっても.入院のストレスは患者にとって想定外のものである。 治療に対して期待するのは当たり前ですが.中には非現実的な期待や妄想さえもマイナス効果につながることがあり.それは仕方のないことだと思います。 多くの人は.専門的な心理カウンセリングによって.太ることへの極端な恐怖心などを取り除き.苦痛なく食べられるようになること.つまり「無痛治療」を医師に期待する。また.「悪いこと」を解消してくれることを医師に期待する人もいる。 入院していることが「休暇」のようだと想像する人もいるくらいです。 このような精神状態は.しばしば失望.恐怖.怒り.非難.拒絶などの否定的な感情や行動を引き起こします。 (3) 失望.怒り.非難：期待や幻想を打ち砕かれたときの自然な反応。 通常.入院当初は最も強く.すぐに収まりますが.治療の進行に伴い何度も波があります。 表現できるものであれば.恐れるに足りず.セラピーの材料にすることだってできるのです。 (4)不安.恐怖.拒絶：これらも.もはや避けることのできない入院中の自然な反応である。 他の感情的な反応と同様に.これらは怖くなく.耐えられるものです。 時間が経てば.それらは徐々に後退し.患者さんには全く新しい勝利の体験.つまり感情への勝利がもたらされるのです。 (5)リラックス・安心感：先の2つの感情反応とは異なり.入院後.多くの患者さんがリラックス・安心感を得ることができます。 治療方針が決まっていて変更の余地がないため.何をどれだけ食べるか.食べ終わったらどうするかなど難しく考える必要がなく.大きな安心感があるそうです。 再入院した患者さんや.過食症の患者さんに多くみられます。 2.入院中によくある心理状態 (1) 緩和と適応：時間の経過とともに.治療の段取り（入院の決定.治療計画の実施.医師との連絡など）が安定してしっかりしていれば.患者は自分が何をしなければならないか.何ができるかがわかり.環境の制約がそれほど苦にならない程度の緩和を経験する。 この時点で.患者は治療に集中し始め.徐々に自分の苦痛を積極的に探求することに心を開くことができる。 (2) 「病気感」の出現：当初は「自分はそれほど深刻ではないから.そんな制限は必要ない」「退院したら必ず自分をコントロールできるようになる」などの理由で治療を拒否する人が多い。 病院から「逃げたい」と思っていた患者は.この時期.「自分が本当に病気であることがわかった」「他の患者を観察することで自分を振り返り.問題の存在を否定するのをやめた」と言い始めたのである。 この「病識」は.真の自己洞察の始まりであり.治療の新しいページの幕開けを告げるものであった。 (3)浮き沈みと「患者退院効果」：入院患者の特徴として.新患を歓迎し.熱心に世話をする反面.退院後の反応は極めてまちまちであることがあげられる。 羨望と嫉妬-彼女は自由で.私は自由でない。疑いと混乱-彼女は元気か？ なぜこうなるのか.心配-彼女はまだ良くなっていない.退院したらどうなるのか.悪化-私の方が明らかに良くなっている.自己否定-彼女は退院した.つまり私は彼女より劣っている.怒り -なぜそう思うのか.基準はあるのか.ないのか.悲しみ-築き上げたばかりの友情.心の中の愛着が壊れてしまった.などなど。 患者に引き起こされたすべての反応は.治療のための資源となり.自己認識の方法.ネガティブな感情への対処方法.ポジティブな感情表現の方法.客観的な評価方法.自己評価方法などを学ぶために探索することができます。 3.入院後期によくある心理状態 (1)退院への憧れと不安が共存する：自由への憧れはあるが.病院という明確な枠組みがないと対応できないのではないか.愛情への憧れはあるが.過去のよくない家族の交流パターンを変えられるかどうかわからない.などです。 (2)病院への愛着：医師や看護師.患者.あるいは食事を盛るトレーなどに愛着が向けられる。 患者さんの中には.病院で安心し.暖かく.穏やかな気持ちになり.まるで赤ちゃんがお母さんを見つけたように「我が家」にいるような気持ちになる人もいます。 この絆こそが集中治療の礎であり.治療を継続させるためには.退院後も専門家と安定した治療関係を維持することが必要な場合が多いのです。 (3)退院待ちと停滞：退院が視野に入ると.治療のスピードが落ち.治療の停滞を経験する患者さんがいます。 例えば.体重が増えない.個人的な問題についてそれ以上議論しないなどです。 これは.患者さんが治療環境から離れ.安心感が脅かされることに気づき.本能的な自己防衛が働く現象なのでしょう。 そのため.迅速な発見と介入が必要です。 4.治療中断の心理状態 多くの患者は入院後.上記の過程をすべて経験するのではなく.ある時点で中断し.一般的には入院当初の不安と恐怖の時点.幻滅と幻滅の時点.中期の「患者退院効果」の時点.後期の停滞の時点である。 中断は.治療が一部しか進んでいないことを意味しますが.失敗とは違います。 また.治療が患者さんに与える心理的影響は.必ずしもネガティブなものばかりではありません。 (1) 入院することはとてもひどいことなので.入院しないためには良くならなければならない：そうすれば.外来治療介入である程度前進することができる。 (2)入院のパワーを感じること：自分が不安でも.他の患者さんに入院を勧めてみること。 (3)ネガティブな感情が収まり.入院のメリットが徐々に実感できるようになると.入院が徐々に選択肢に含まれるようになる。