1年前.張さんの家族は3人で.特に思春期の娘は痩せて骸骨のようになり.目は深くくぼみ.顔色も悪くなっていた。 ご夫婦は50代くらいに見え.同じ年頃のお子さんの親御さんより年上でした。 娘さんは.おしゃれな服装で.洗練され.マナーもよく.身だしなみも整っているようで.これだけ栄養失調でも.やはり本来の美しさを隠していません。 一見すると.こんな普通の親から.こんな上品な娘が生まれるのかと驚かされる。
席に着いた私は.まず.「今日.私に会いに来た理由を言える人はいますか？
母親はまず.「娘のアニーは.まだ16歳で.ちょうど働き盛りなのに.この『奇病』にかかり.骨がやせてしまった・・・」と.娘の病状を語りはじめた。 “アニー “の母親は.地元の大手中学で数学を教えている中年のインテリ女性だが.娘の病状を説明するのは非常に明瞭で.いつも笑顔で.「娘の病気に圧倒されている」と言いながらも.他の母親のように感情的になることも.泣くことさえもない。 自制心と忍耐力のある理性的な女性であることがよくわかる。
まだ16歳なのに.3年前から奇病にかかり.そのせいで学校にも行けなくなったことを.母親から聞いた。
私はアニーに.”あなたのお母さんが言う「変な病気」ってどんなものか教えてくれない？”と尋ねた。 太るのが怖くて.食べないか.食べ過ぎを抑えられずに吐いてしまうのが私の変な病気なんです」と笑顔で教えてくれました。 でも.家にいると何もすることがなくて余計に虚しくなって.朝から晩まで食べたり吐いたりしていました。” これだけ人生に大きな影響を与えるのだから.深い痛みを感じているはずなのに.彼女は他人のことを話しているので.その痛みを感じることができず.「彼女の痛みはどこにあるのだろう」と.戸惑いました。 どうして見えないんだろう？”
アニーの奇病は理解できたが.やはり気になって.夫妻に聞いた。”あなたの娘は.こんなに育ちがよくて.美人で.知的で.もっと太ればもっと美しいかもしれないのに.どうしてこんなに痩せて骨っぽくなって.あと3年も改善しないんですか？”と。
母親は即座にこう答えた。「確かに.うちのアニーはみんなから美貌と知性を褒められながら生まれてきました。 彼女の父親は貿易業を営んでおり.彼女をしっかり教育し.高校卒業後は海外に留学させ.帰国して父親のもとで働かせるという計画だった。 幼い頃は.いつも素直で良い子で.自分に期待し.勉強はとても良心的でコントロールでき.常にクラスのトップクラスだったそうです。 中学生になると.多くの男の子が彼女を追いかけ.少し前に彼女も男の子と話をするようになり.彼女の父親と私はそれに断固反対し.彼女の将来が遅れることを恐れ.そのために彼女は私たちを無視し.喧嘩し.さらには逃げるようになった・・・・・・” 。
この病気は私の悪い遺伝子のせいだ。私は糖尿病で.アニーは不幸にも私の糖尿病を早くから受け継いでしまった……」とため息をついたのは.まったく口を開かなかった父親である。 糖尿病が判明してからの娘の歩みを.父親が語る。 アニーは3年前.ぽっちゃりとしたかわいい女の子だったが.学校の健康診断で血糖値の上昇が検出され.両親が病院に連れて行って検査をしたところ.残念ながら「II型糖尿病」であり.原因は家系が関係していると思われると医師から告げられたという。 早期発見で血糖値も高くないので.薬を飲まずに治療でき.摂取カロリーを抑えた食事療法で大丈夫だと.医師から安心されたのだ。 生徒たちからは「小顔になった方がかわいい」「痩せた方がいい」と言われ.「痩せたい」と相談されることもあったそうです。 さらに痩せたいと思い.医師の指導よりもはるかに少ない量の食事で.2ヵ月後には痩せ.生理も止まった。 それ以来.食べる食べないは食卓の話題となり.家庭内は戦場と化した。しかし.この戦いはアニーの絶対勝利であり.両親は何もできず.痩せていくアニーを眺めていたのであった。 6ヶ月後.アニーは過食嘔吐を発症し.現在学校を休むまで.身体的ダメージが大きく.命にかかわるこの行動を止めさせることができず.医師のもとに助けを求めに来ることになったのです。
30分以上かけて張さんとカウンセリングの関係を築いた後.私はアニーの病状とその理由を基本的に理解しました。 アニーは糖尿病を患っているため.食事をコントロールする必要があり.摂食障害になっていると言えます。 彼女の「摂食障害（神経性無食欲症）」は.次のような形で表れました。
1.食行動の問題：食事を過度にコントロールする.絶食と過食・嘔吐を交互に繰り返す。
2.体重が増えることへの恐れ。
3. 衰弱：体重が身長に対応する標準体重の85％以下.肥満度は健康な人の下限値17.5を大きく下回る14.5しかない。
4. 3ヶ月以上の無月経があること。
しかし.糖尿病患者が摂食障害になることは稀で.実際には糖尿病と摂食障害の間に必要な関連性はないことが分かっています。 では.どのような人がコントロールダイエットで摂食障害の問題を起こしやすいのでしょうか。 アニーから.次のような特徴があることがわかりました。
1.自分に対する要求が高く.学校での成績だけでなく.外見が美しいとさらに美しくなりたいと.完璧を求める過剰な欲求がある。
2.達成感や満足感を得たい欲求が過剰にある。
3.幼い頃から従順であったが.思春期になり.自分の意見を持ち始めると（恋愛をするなど）.親に断固反対され.コミュニケーションや交渉ではなく.「話す」「立ち向かう」という行動（無視する.逃げるなど）で気まぐれになってしまうようになること。
4.食行動の問題は.空白があると悪化する。
その後の家族への取材で.張さんの家族にも次のような特徴があることがわかった。
1.娘と一緒に育った過保護な両親：過剰な愛情がアニーをコントロールされていると感じさせ.反抗的な思春期にコントロールに反する行動を取り始めた。食べる・食べないに対する過剰なコントロールも.親のコントロールに対抗するために彼女が無意識に使った方法の一つであり.最も強い抵抗の形であった。
2.家族間のもつれ：家族の境界があいまいで.お互いに過干渉.過反応であり.家族システムによってアニーの個人の自律性が著しく制限される。
3.葛藤回避：両親は娘の病気をめぐる以外の家族内の葛藤の存在を否定し.家族は外部に対して「良い家族」というイメージを維持しているが.娘の認識では.両親は言うほど「愛情深い」わけではないようである。 アニーの摂食行動の問題以来.両親は娘に全神経を注ぎ.アニーの病気が親の対立を緩和する効果があるかのように.両親の関係は改善されたように見える。
4.家族の硬直性：アニーは変わりたくないと明言していた。 両親は娘に対する過保護なアプローチの問題に気づいていたにもかかわらず.アニーが動揺して過食行動を悪化させることを恐れて.何でも欲しがるものを満足させ.過保護で過保護なコミュニケーションを維持したのである。
以上の観察とアニーの家族との面接.そしてアニーの個人的・家族的問題について学んだことから.私は家族と一緒に治療計画を立てました。
1.アニーは栄養失調や無月経などの深刻な身体的問題を抱えており.心理的な治療も様々な医療従事者との共同作業が必要である。 両親は.体質の定期的なフォローアップのために内科医に連れて行き.考えられる電解質障害.内分泌障害.その他のさまざまな対症療法を是正すること.婦人科医に診てもらい.特に6ヶ月までの無月経.できれば数ヶ月の人工周期にすること.栄養士に定期的に診てもらい食事に関する栄養指導を受けること.などが必要である。 アニーの体重を徐々に正常化（BMI17.5以上）させることが初期治療の第一目標です。
2.アニーの情緒的問題.睡眠障害.過食行動に対して.医師と患者の良好な関係に基づき.適切な向精神薬による治療を行う。
3.アニーは週単位で個別に対応しています。 アニーは.自分の性格特性.過去の生活史と病気の関係を認識することができます。アニーは.過去3年間に食行動の問題が自分の人生に果たした役割を理解し.食行動の問題の背後にある心理的意味と機能を理解し.さらに彼女が変化を望まない理由を理解することができます。また.食行動の問題の発生が身体的にも心理的にも与える影響.行動を続けることが将来与える影響について健康教育を受けることができます。 将来的な展望 そうすることで.彼女自身の中に治療に対する真のモチベーションが芽生え.維持できるようになるのです。 また.アニーの成長に合わせて.個人的な問題に対する支援.指導.継続的なサポートが提供されます。
4.アニーの家族と週2回の家族療法を行う。 アニーの病気は彼女個人の問題ではなく.家族関係の問題のメタファーであり.アニーの病気を維持するために誰もが役割を担っていることを.家族一人ひとりが理解できるようになる。
その後3ヶ月の治療期間中.私は家族と密接に関わり.コントロールされた食事は糖尿病後のアニーの摂食障害の本当の原因ではなく.きっかけに過ぎず.本当の原因はアニー個人の問題と家族の問題の双方にあることに気づくようになりました。 それぞれが自分の問題に向き合い.私のサポートや励ましを受けながら.少しずつ変化を試みて.少しずつ良い結果を味わっていったのです。
3ヶ月後.アニーの過食抑制.過食.嘔吐行動の問題は週に1.2回とかなり減少し.徐々に健康的な食事スタイルを身につけ.過食を止め.過食や嘔吐に代わる新しい行動として.できるだけ人と一緒に食事をする.規則正しく食事をする.嘔吐に代わるものとして食後に楽しめる趣味を持つ.生活の中で友人関係を築く.短期目標を立てる.などができるようになっていました。 の目標や長期目標を設定し.虚無感を解消する。 アニーの体重は3ヶ月で10キロ増え.BMIは14.5から16.6に上昇したものの.17.5にはまだ達していませんが.良い成長傾向が見られます。 血糖値もほぼ正常範囲内です。 もちろん.アニーの両親も恩恵を受けている。”アニーを一緒に治すことで.家族の根本的な問題や葛藤が見えてきて修復し.その過程で成長できたので.家族の問題を一緒に話し合う機会を与えてくれたアニーに感謝すべき “という。
確かに.家族の変化は病気を変える基本であり.家族の気づきは.今後の生活において気づき.反省し.議論し続けることになります。 張さんのご家族は.ご自身のリソースを使って.良い方向に変化していくと思います。どの家族にもエネルギーがあり.我々セラピストは.家族の歩みが阻害されたときに.その破壊者と伴走者に過ぎないと考えているからです。