糖尿病の罹患率の増加に伴い.妊娠中の1型糖尿病または2型糖尿病の合併症の発生率は増加傾向にあります。 妊娠前の糖尿病が母子に及ぼす影響は深刻で.その程度は糖尿病の状態や妊娠後の血糖コントロールと非常に密接に関係しています。 妊娠前や妊娠初期の高血糖は.胚細胞や胎児の発育に影響を与えやすく.特に妊娠1～8週目には胎児の奇形が増加し.重大な胎児奇形や胎児流産.自然流産につながる可能性があります。 妊娠中期から後期にかけて妊婦の血糖値が上昇すると.発育中の胎児に膵島細胞が蓄積されるため.胎児の高インスリン血症.胎児の過度の成長.巨大児の形成が誘発され.出生後の成人期に肥満や糖尿病になる確率が高くなります。 同時に.高血圧.感染症.ケトアシドーシスなどの合併症は.血糖コントロールが不十分な糖尿病患者さんで発生する可能性が有意に高くなると言われています。 したがって.妊娠前の糖尿病患者さんの血糖管理を改善し.妊娠前・妊娠中の血糖値を正常に保つことで.糖尿病患者さんが無事に妊娠を経て健康な胎児を産むことができるようにすることが重要です。 糖尿病の方がご自身の状態を悪化させることなく健康な赤ちゃんを産むことができるよう.医師が立てた治療計画に従って.妊娠糖尿病の方の多くはご自身の状態をうまく管理し.健康な妊娠生活を送ることができるようにします。 そのためには.いくつかの注意点があります。糖尿病がある場合.妊娠前にすべきことは？ 妊娠前に糖尿病がある場合は.まず妊娠計画を立ててから内分泌専門医と経験豊富な産科医に診てもらい.血糖値と糖化ヘモグロビン（HbA1c）の検査.眼底検査.尿マイクロアルブミン検査.腎機能検査を行って糖尿病をグレード分けし.妊娠に適しているか.妊娠のタイミング.妊娠前の特別治療が必要かどうかを医師に評価してもらうことが大切です。 増殖性網膜症を伴う糖尿病の場合は.妊娠前にレーザー治療が必要です。 重度の腎症を伴う糖尿病は.すでに多量の蛋白尿.腎機能低下.重度の高血圧がある場合は.妊娠に適しません。 妊娠前には血糖値をよく観察し.正常値に近い状態にしてから妊娠する必要があります。 血糖値が正常値より高い場合は.積極的に正常範囲にコントロールする。 また.妊娠前に経口血糖降下剤からインスリンに変更することが望ましいとされています。 妊娠前に糖尿病を患っている女性が妊娠すると.母子に深刻な影響を及ぼすことがありますが.その程度は.糖尿病の状態や妊娠後の血糖コントロールと非常に密接に関係しています。 妊娠前の糖尿病が寛解し.血糖値が正常値に保たれ.臨床症状がない場合に出産を検討するのがベストです。 また.胎児の奇形発生率を下げるために.妊娠前および妊娠初期に葉酸を経口摂取するか.葉酸を含むマルチビタミンを摂取する必要があります。 妊娠前の血糖コントロールの目安は？ 食前血糖値：70 – 105mg/dl (3.9 – 5.8 mmol/L).食後2時間血糖値：140mg/dl (5.0 – 5.8 mmol/L).食後3時間血糖値：140mg/dl (5.0 – 5.8 mmol/L)。 7.8mmol/L）であった。 重度の低血糖や夜間低血糖がないこと。 HbA1cの目標値が正常範囲内（6％未満）.または可能な限り正常値に近いこと（7％未満）。 妊娠前・妊娠中の血糖値が高い場合はどうしたらよいですか？ 妊娠前に血糖値が高い場合は.避妊を継続し.血糖値を正常化してから妊娠を計画する必要があります。 多くの研究により.次のことが示されています：多くの経口血糖降下薬の中で.ジメチルフェニデートクラスは胎児奇形の発生率を増加させず.FDA.クラスBに属します。妊娠初期に使用しても安全ですが.このクラスを妊娠中期および後期に使用した場合の長期安全性は評価されていないので.日常的に使用しない方がよいでしょう。 妊娠前に他の経口血糖降下薬で治療を受けている方は.経口血糖降下薬の使用を中止し.インスリンに切り替えて血糖コントロールを行ってください。 妊娠中の血糖管理は妊娠糖尿病と同じで.治療の原則は.適切な食事.適切な運動.インスリンの投与です。 もちろん.妊娠中に血糖値の変動が大きい1型糖尿病患者は低血糖やケトアシドーシスを起こしやすいので.血糖値コントロールのための運動は推奨されません。 また.妊娠後は低血糖を防ぐため.臨床医の指導のもと.血糖値を注意深くモニターする必要があります。 妊娠中の母子モニタリング 週1回以上.つまり3食の食前と食後.就寝時の7回/日の血糖値測定を大規模に実施します。 妊娠週数が進むと.特に妊娠20週以降は.妊娠によるインスリン抵抗性の発現により.インスリン投与量の増量が必要となる場合があります。 妊娠22週頃に.胎児の異常を除外するためのカラー超音波検査を行う。 妊娠32週以降は.子宮内低酸素症を早期に発見し.胎児の成長・発育速度を動的に評価するために.子宮内モニタリングを強化する必要があります。 出産後はインスリンの必要性が低下するため.この時期のインスリン投与量の調整に注意が必要です。 同時に.糖尿病患者のインスリン使用量を減らすために授乳が奨励されていますが.インスリンは授乳中でも使用できますが.経口血糖降下剤は授乳に適さないものが多いため.授乳中のインスリンの使用はできません。