概要：本論文では.漢方体質が咳変形喘息の感受性.病態.予後を決定し.疫学的.遺伝学的研究によって裏付けられ.咳変形喘息の発症とその症状には漢方体質が内在すること.両者に密接な相関があることを系統立てて説明した。 病気の予防と治療体系に体質論を導入することで.病気の個別化治療を実現し.漢方医学の「病気になる前に治療する」という考え方を広め.病気患者の内臓の偏りを根本的に正し.定型喘息を治す.発症を止める入り口を見つけることを提案し.突破口が期待されています。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 閻永斌（Yan Yongbin)
キーワード：相関性，中医学的体質，咳嗽性変愚喘息
咳嗽型喘息は.持続性または反復性の咳を主症状とする喘息の一種である。 現代医学では.その発症に遺伝的要因が重要な役割を果たすことが認識されています。 これに触発された筆者は.漢方医学の体質と本疾患の相関について.綿密な理論分析と臨床試験を行い.両者の密接な相関を論じ.CVAの病因・病態理論の改善.症状理解の標準化.個別化治療の実現.典型的な喘息への変容防止につながる突破口を開くことを願っています。 以下.同業者の参考のために述べる。
1 中医学身体学の起源とCVAに関する中医学的知見の現状
1.1 中医学体液学の起源
中医学の体質とは.集団または集団の中の個人の先天的な資質に基づいて.気・血・陰・陽の強弱や内臓の構造・機能.特定の病気の原因因子に対する感受性.病態過程における病気の発生傾向などを指します。
漢方医学は古くは漢の時代から始まり.例えば『霊枢-長寿剛柔』には「人は剛と柔.強と弱.長寿と短.陰と陽をもって生まれる」とあり.『腸チフス論』には「強人弱人.寒人.老稍緩.虚人缺人」などの言葉があります。 これが.漢方医学における体質分類の基礎となった。 また.物理と病的な関係で古代中国医学も知識を持って.そのような “蘇文-不足の理論の一般的な評価 “は言った： “病気の除去.インポテンス.インポテンス.ガス髪の反乱.甘いと脂肪の人々がいっぱい.ソルガムの病気です”。 心臓伝達の医学的方法 “病気による陰の臓器.陰は大多数…….”
1970年代に匡通源.王斉などの学者によって提案された現代中国医学の身体理論は.20年近い研究の後.より完全な理論体系を形成しています。 現代中医学の体質論研究のさらなる発展に伴い.匡統元[1]の6点法.王奇・盛増秀[2]の7点法に代表されるように.様々な体質タイプ法が登場している。 しかし.CVA患者に特化した中医学的体質に関する研究は報告されていない。
1.2 CVA中医学の認知度の現状
咳嗽型喘息（Cough variant asthma: CVA）は.持続性または再発性の咳を主症状とする喘息の一種で.咳嗽型喘息や隠微性喘息とも呼ばれ.1972年にGlauser [4] によって初めて正式に命名されたものです。 近年.近代的な検査により西洋医学で認識されるようになったCVAについては.漢方医学ではまだCVAを「咳」のカテゴリーとは別の病気として区別しておらず.その病因.診断.治療.再発・進行予防の理解も「咳」「クループ」によるものがほとんどであった。 “だからこそ.大きなブレークスルーがないのだ。 特に，身体的要因と病態の密接な相関性に関する理論的研究はまだ深くなく，中医学身体論に基づく身体調整法が病気の予防と治療に果たす役割について，理論的な議論と臨床的な根拠が不足している。
2 中医学的体質とCVA発症の相関性
2.1 漢方体質はCVA発症の基礎になる
理論的な検討と臨床試験の結果.中医学の体質がCVAの感受性.発症.退縮の重要な病理学的基礎であることが判明した。
まず.中医学の体質がCVAのなりやすさを決定します。 中医学の体質は.陰陽.寒熱の体内生理範囲を反映し.個人の様々な病気に対する感受性を決定する。 “霊枢・五変化 “にあるように.”肉が堅くなく.夫婦が疎らであれば.風を得ることが得意となる……荒く.肉が堅くない場合は.麻痺を得ることが得意となる “ということです。 筆者がCVA患者の中医学的体質を臨床的に調査したところ.気滞.血虚.瘀血.津液.痰湿の7つの体質を設計したうち.CVA患者の9割は気虚.瘀血.津液であり.言い換えれば.この個人の特定の体質がCVAへの感受性を決定していることが明らかになった。
第二に.中医学的体質がCVAの病態を決定する。 下克上とは.病気が体内に侵入した後.患者さんの体格によって病気のメカニズムが変化することを指します。 張旭は『六気陰陽医学論』の中で「邪の陰陽は人の陰陽に随って変化する」と述べています。 筆者の考えでは.CVAの中医学的病態の鍵は.風邪が長期にわたって肺経に入り.脾虚による内停・暗停と相まって［4］.肺経に風と滞りが生じ.肺の循環と浄化が失われ.長期にわたって咳が続くことであると考えます。 同様に.CVAの病態も中医学的体質によって決定され.気虚.瘀血.気滞などCVA患者の中医学的体質が病態の鍵を握っているのです。
最後に.中医学的体質がCVAの退行を決定する。 病後退縮は外邪，陽気，体質など様々な要因に影響されるが，筆者は特にCVAについては中医学的体質が病後退縮を決定する重要な要因であると考える。 私の臨床では.中医学的体質の違いによりCVA患者の古典的喘息への転換率に大きな差があり.特に瘀血のあるCVA患者の転換率が最も高いことが分かっています。 確かに.今後この分野での大規模サンプル.長期間の多施設での研究が必要であり.中医学におけるCVAの治療とその進行を防ぐためのブレークスルーとなることが期待されます。
2.2 疫学的研究および遺伝学的研究は.裏付けとなる証拠を提供することができる。
中医学の体質の基本は.生来の素質.つまり現代医学でいうところの遺伝的要因に由来するものである。 喘息の発症には遺伝的要因が重要な役割を果たすことが疫学的・遺伝学的研究により明らかにされており.中医学の体質とCVAとの密接な相関を実験的に裏付けているのです。
CVAは喘息の一種です。 CVAの病態は.アレルゲンなどの誘因による慢性の非特異的炎症である典型的な喘息と同じであり.これに基づいて気道過敏性（brochial hyper responsiveness BHR）が形成されると考える学者が多く.BHRの形成には遺伝要因が重要な役割を果たすとされています。 Jin Yongtangらによる気管支喘息の遺伝的疫学[5]では.BHRのある親族はBHRのない親族に比べて8.1倍喘息になりやすいとされています。 Postma[6]らは.染色体5qとllqにBHR制御遺伝子が存在することを.兄弟ペア解析とLODスコア解析により明らかにした。BHRは染色体5q上の遺伝子マーカーD5S436とD5S658に関連し.血清総IgEの高値はBHRと関連し.BHR感受性遺伝子はIgEの近くに存在する Van Harwerden [7]は.染色体11q13上の高親和性IgE受容体（FcqRIβ）遺伝子のイントロン5上のマイクロサテライトDNAマーカーの高多型がBHRとの関連を示したが.BHRのないアトピー患者においては は連鎖を示さず.FcqRIβ遺伝子座またはその近傍の変異が気道反応性に影響を与え.喘息の遺伝的性質を反映していることがわかった。
3 中医学的体質とCVA抑制の関連性
3.1 体性調節はCVAの個別化治療の本質的な基盤である
体質の特異性が発症後の臨床症状の傾向を決定することから.体質の特徴は「証」の特徴に含まれるため.漢方医学では体質の臨床診断が証の同定の前提条件であり重要な基礎とされています。
実は.フィジークコントロールの考え方は.古代中国の医学文献でも古くから語られています。 例えば『三部九品』には.「まずその形の太さを測って気の不足を整える」とある。 まず血管を取り除き.その数を問わずに整え.平和な時代を過ごさなければならない。” これは.物理的な規制という考え方の最も早い段階での現れである。 後世の医学者が『黄帝内経』をもとに発展させたものである。 医道の日本」では.”治療にはまず.その人の体質の陰陽の強弱を調べて.初めて安全なものになるように調節する “と言われています。 これは.物理的な規制の考え方をさらに論じたものです。 張潔彬の『景岳全集』には.「人物と証拠を区別する必要がある。 人が本質であり.証拠が基準である。 証拠はその人につきまとい.成功や失敗の原因になる。 したがって.人物は証拠よりも優先される。” この考え方は.エビデンスに基づく治療と生理的調節の違いをさらに指摘するだけでなく.「だから.人が先で.エビデンスは後」と生理的調節の優先順位を明確にしているのです。
CVAにおける身体的要因の重要な役割と身体的特徴の修正可能性に鑑み.臨床診断において身体的特徴を十分に考慮し.それに応じた異なる治療手段をとることが重要である。 積極的に体質を改善・矯正することで.CVA患者の内臓の偏りを根本から正し.古典的な喘息への発展を食い止め.治す入り口を見出すことができます。 したがって.CVA患者の身体的特徴に応じて治療薬の使い分け.食事の禁忌.健康管理などの体質調整を行うことは.人間の生理的・病理的な特殊性に基づいて病気の予防や治療を行うという漢方医学の個別治療の考え方を十分に反映することになり.社会医学モデルの発展の流れに沿ったものであると言えるでしょう。
3.2 CVA体質コントロールは.「病気を未然に治療する」という概念を具現化する重要なものである。
CVAと体質の密接な相関とその修正可能性に鑑み.体質コントロールは.CVA患者を体質タイプに臨床分類し.体質別に養生や治療などの対応介入を行い.後天的要因によって患者の体質を徐々に改善し.内臓や気血の陰陽の偏った状態を整え.病気の芽を取り除き.典型的な喘息に発展させないような体質コントロールを行うものです。 病後の変化予防」という考え方は.内経の「病前治療」の考え方や医聖の「証前治療」説をうまく解釈したものです。 咳嗽型喘息と中医学的体質の関連性に十分な注意を払い研究し，CVAの予防と治療体系に体質論を導入することは，体質の調整と健康回復に焦点を当てた体質療法の実践的基礎を提供し，難しい臨床症状の現代治療の新しい方法と参考となることは間違いないだろうと思われる。
参考文献
[1] 匡通源. 体細胞病理学に関する研究。 成都中医薬大学紀要,1978,1(2):3-17
[2] 王 琪 中国医学の体質 北京：中国医学科学技術出版社.1995:70-71
[3] Stanescu DC.Teculescu DB。 運動と咳が誘発する喘息。 呼吸。
1970,27:377
[4] Yan YB, Liu XW. パン・ボーの「暗黒の静止」の扱い。 中国伝統医学雑誌, 2005, 46(12):901
[5] Jin YT, Chen SC, et al. 気道過敏症が青少年の気管支喘息に及ぼす影響。 中国の学校保健.1999,20(2):141
[6] Postma DS,Bleeker ER,Amelung PJ,et a1.N Engl J Med,1995,333(14):894-900。
[7]Van Herwerden L,Harrap SB,Wong ZY,et al.Lancet,1995;346(8985):1262-1265
著者略歴
Yan YB, PhD, Chief Physician, Professor, Master Degree, Pediatric Infection and Digestive Specialties.小児感染症・消化器専門医。 専門分野：肺炎.慢性咳嗽.再発性上気道感染症.薬剤過敏症反応.伝染性単核球症.川崎病.原因不明の発熱などの感染症関連疾患.食欲不振.便秘.下痢.胃炎.腹痛.調査保留.乳児肝症.肝脾腫.その他の消化器関連疾患など。
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