脳血管障害のリスクファクターのコントロール

  血圧について:高血圧の予防には.減塩食.肥満のコントロール.アルコール依存症の回避が効果的です。ほとんどの高血圧患者さんでは.140/90mmHg以下の血圧コントロールで十分であり.120/80mmHg以下の血圧コントロールが理想的である。 すでに冠動脈疾患.脳血管疾患.糖尿病.腎臓病がある患者さんでは.血圧は130/80mmHg以下が望ましい。 脂質について:脂質の中で最も重要なのはLDLコレステロールで.脂質における治療の第一目標であり.一般人では160mg/dL以下.高血圧や/複数の危険因子を持つ患者さんでは130mg/dL以下の血漿レベルが必要である。 すでに糖尿病や心血管疾患を患っている場合は.血漿中濃度が100mg/dL未満であることが望ましい。 トリグリセリドは150mg/dL以下であることが望ましい。 300mg/dL以上の中性脂肪は.中性脂肪降下薬による治療が必要です。 150~299mg/dLの範囲であれば.食事管理や運動などの生活改善により低下させることが可能です。  血糖値について:積極的な運動.体重維持.腹部肥満の回避は.糖尿病の発症を防ぐことができます。 わが国のガイドラインでは.糖尿病患者の場合.空腹時血糖値を7mmol/リットル以下.食後血糖値を10mmol/リットル以下.糖化ヘモグロビンを7%以下にコントロールすることが望ましいとされており.これが糖尿病コントロールの主な指標となっている。 そして.糖尿病食だけでなく生活習慣の改善も.血糖値を下げるための大きな方法の一つです。  高血圧や糖尿病の患者さんの中には.夜中の3時に行列を作って診察に来る人もいますが.それでも毎日タバコを吸っているので.そういう患者さんには.薬を飲むことよりも禁煙することの方が大事だと強調しています。 喫煙は.高血圧.糖尿病.脂質異常症と同様に重要な危険因子です。  飲酒について:過度の飲酒は.心血管疾患の危険因子である高血圧の発症の危険因子である。 少量の飲酒は可能であり.飲酒量は1日に白ワインならグラス1~2杯.赤ワインなら大グラス1杯以下に抑える。 ビールはエネルギー量が比較的多く.腹部肥満を引き起こしやすい傾向があります。  体重について:国際糖尿病連合による現在の腹部肥満の定義によると.中国人男性のウエスト周囲径は90cm以上.女性は85cm以上を腹部肥満としています。 BMI(ボディマス指数)とは.体重(キログラム)を身長(メートル)の2乗で割ったもので.24以下は正常.24~28は過体重.28以上は肥満となります。  運動について:運動は.心血管疾患のリスクのある人にとっても.心血管疾患の患者さんにとっても非常に重要です。 運動は.一方では体重を減らし.他方では血管内皮の機能を改善し.一定の抗動脈硬化作用があります。 運動は1日40分~1時間.週5回以上.中程度の強度で軽く汗をかく程度が必要です。 若い人ならより活動的に.高齢者や持病のある患者さんは活動レベルについて医師のアドバイスが必要な場合もあり.活動レベルは人によって異なります。 運動はランニング.太極拳.水泳.卓球などの有酸素運動が望ましいが.重量挙げや綱引きなどは推奨されない。  アスピリンについて:アスピリンは抗動脈硬化薬であり.海外ではアスピリン投与によりプラセボと比較して心血管イベントの発生を有意に減少させるという非常に大規模な臨床試験が行われています。 現在では.10年間の心血管イベントリスクが6%以上(50歳以上で危険因子2つ.60歳以上で危険因子1つに相当)の人は.アスピリンを毎日服用すべきと考えられています。 例えば.50歳以上の男性高血圧患者は.少量のアスピリン(75-100mg/日)を生涯にわたって服用する必要があります。