脳血管障害の危険因子とその予防 脳血管障害の危険因子とは.疫学調査により脳血管障害の発生・進展に直接関連することが証明された因子のことである。 脳血管疾患のリスクファクターの特定と介入は.脳血管疾患の予防と治療の重要な基盤であり.その罹患率と死亡率の低減の鍵となる。 脳血管疾患の危険因子 ①非介入危険因子 1 年齢.2 性別.3 遺伝的因子。 (ii) 介入可能な危険因子 1 高血圧.2 高脂血症.3 糖尿病.4 アルコール依存症.5 喫煙.6 心房細動.7 頸動脈狭窄症.8 食事と栄養。 脳血管疾患の予防 脳血管疾患の危険因子への早期介入は.脳血管疾患発症の抑制に有効であることが.エビデンスに基づく医学的根拠により示されています。 (a）脳血管の一次予防とは.脳卒中の素因を持ち.まだ脳卒中の既往歴がない人を対象に.すなわち不健康な生活習慣を早期に改め.制御可能な種々の危険因子を積極的に制御することにより.脳血管疾患を発生させない.あるいは発生を遅延させることを目的とするものである。 包括的な予防措置（健康教育や危険因子のコントロールなど）を実施し.危険因子の数.危険因子が対応する合併症を引き起こしたかどうか.危険因子の重症度によって介入を段階的に行っています。 高血圧 予防には.食塩摂取量の制限.食事脂肪分の低減.適切な身体活動.降圧剤の長期服用が必要です。 血圧は140/90mmHg以下.糖尿病や腎臓病を合併している高血圧の方は130/80mmHg以下にコントロールすることが望ましいとされています。 2.喫煙者は禁煙すべきです。 ニコチン置換剤や禁煙補助薬の内服が可能です。 心血管系イベントはないが.血中総コレステロールが高めの患者.またはnon-HDLが高めの高脂血症患者には.積極的な脂質低下療法の適応がある。 血中脂質が正常でも.高血圧や糖尿病で心血管系イベントのリスクが高い患者には.スタチンやライフスタイルの改善による治療が必要である。 4.糖尿病 理想値は空腹時血糖値7mmol/L未満。状況に応じて食事療法.血糖降下剤.インスリンで血糖をコントロールする。 5.心房細動 高血圧.左心不全などの脳卒中危険因子と併せ.ワルファリンによる抗凝固療法を行う。他の脳卒中危険因子がない65歳未満の患者には.アスピリンによる内服を推奨し.他の脳卒中危険因子がない75歳以上の患者には.引き続きワルファリンによる抗凝固療法が推奨される。 6.アルコールの乱用 飲酒量を減らすか.あるいは禁酒する必要があります。 7.その他 心筋梗塞.頚動脈狭窄症.肥満.高ホモシステイン血症などの脳血管障害の危険因子を有する者については.適切な介入・管理を行うこと。 (b) 脳血管疾患の二次予防とは.脳卒中を1回以上発症した患者さんにおいて.再発を抑制する目的で.脳卒中の原因を特定し.是正することをいいます。 病因予防は基本的に一次予防と同じで.危険因子に介入することを目的とする。 虚血性脳卒中の患者さんには.アスピリン75～150mg/日による定期的な抗血小板療法が推奨されます。 3.抗凝固療法 心房細動の非弁膜症病変による心原性塞栓症と明確に診断された患者には.ワルファリンによる治療を行うこと。 4.一過性脳虚血発作への介入 一過性脳虚血発作を繰り返す患者さんは.完全な脳卒中になるリスクが高いため.一過性脳虚血発作の原因を積極的に探り.治療する必要があります。