李部長は10年前から太り始め.脂肪肝と軽度のトランスアミナーゼ上昇が見つかり.B型肝炎のマーカーは陰性だった。「ただの脂肪肝で大したことはない」「太っているのは幸せなことだ」と思っていた。 医師から禁酒と減量を勧められたものの.やはり暴飲暴食をしてしまい.その結果.肥満と脂肪肝がどんどん深刻になっていった。 最近.肝硬変の発症と食道静脈瘤の破裂により緊急入院し.積極的な蘇生を行ったが救命できなかった。 蘇州市第五人民病院肝臓科 董福儀氏
もしかしたら.健康診断で脂肪肝と言われて.どうしたらいいのかわからないという方もいらっしゃるかもしれません。
もしかしたら.長年脂肪肝を患っていて.なかなか良くならず.少し落胆している方もいらっしゃるかもしれません。
もしかしたら.あなたはまだ脂肪肝になっていないかもしれませんが.医師から「遠からず脂肪肝になりますよ」と警告されているかもしれません。
もしかしたら.「脂肪肝は裕福な人の病気だ」「痛くない」「無害だ」「治療する必要はない」という話を聞いたことがあるかもしれませんね。
もしかしたら.脂肪肝をきちんと治療しないと肝硬変や肝臓がんになる可能性があると言われて.ちょっと怖くなった方もいらっしゃるかもしれませんね。
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1.脂肪肝とは
脂肪性肝疾患（FLD）は.遺伝・環境・代謝ストレスに関連する疾患で.アルコール性肝疾患（ALD）と非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の2大グループに分けられます。 現在.ALDの有病率は高いままですが.NAFLDの発症率は増加し.発症も若年化しており.先進国・地域の慢性肝疾患の第一の原因となっており.ALDとNAFLD.FLDとウイルス性肝炎を併発することもあります。 さらに深刻なのは.NAFLDはALDと同様に肝疾患による障害や死亡につながるだけでなく.2型糖尿病.メタボリックシンドローム.それに伴う心血管・脳血管イベントと密接に関連していることです。
2.脂肪肝の有病率
世界保健機関（WHO）は報告書の中で.不健康な食事や非科学的なライフスタイルなど多くの要因によって.世界の肥満人口が増殖していると述べています。 同団体は.2015年までに世界の肥満人口の総数が2005年の16億人から23億人に急速に膨れ上がると予測した。 世界人口60億人のうち.20％のNAFLD有病率に基づくと12億人がNAFLDに罹患し.NAFLDの5年生存率67％に基づくと毎年8000万人がNAFLDで死亡しています。 肥満患者の約50％が脂肪肝であり.中国での調査では.肥満者の10人中8人が脂肪肝であることが判明しています。
中国はウイルス性肝炎大国ですが.ウイルス性肝炎の発症率はB型肝炎ワクチン接種プログラム後に大きく低下する一方.メタボリックシンドロームに伴う非アルコール性脂肪肝の発症率は10年後に大きく上昇し.肥満による脂肪肝への影響はアルコールの過剰摂取以上に深刻です。 中国における脂肪性肝疾患の有病率は17％です。 中国における脂肪肝の有病率は約17％で.そのうち90％が非アルコール性脂肪肝であり.脂肪肝はウイルス性肝炎に次いで多い肝臓疾患となっており.約2.5〜5％の患者が肝硬変を発症していると言われています。 中国では.肥満や糖尿病の普及に伴い.脂肪肝の有病率が急速に高まっています。 小児の肥満率や過体重は5年ごとに倍増しており.小児のNAFLDは小児・青年の顕著な問題の一つとなっています。
3.脂肪肝の害
脂肪肝の初期症状は軽度または無症状であるため.見過ごされることが多い。 この陰湿な性質により.発見されたばかりで効果的な治療が間に合わないうちに.脂肪肝が深刻な程度に進行してしまう人もいるのです。 これは.肝臓がうまく訴えられないためで.代償性が高く.通常.肝細胞の30％しかその機能を果たしていない。 他の肝臓疾患と異なり.肥満による脂肪肝の危険性は肝臓だけにとどまらず.肝臓の肥満（脂肪肝）による全身への影響は.肝臓疾患そのものよりも深刻であることが多いのです。 肥満が全身に及ぼす影響については.中国人は欧米人に比べて脂肪に対して不寛容であり.体重や腰回りの軽度の増加で糖脂質の代謝に乱れが生じるという。 体脂肪量は体重増加のみよりも脂肪症やメタボリックシンドロームを引き起こしやすく（肥満度）.臀部の皮下脂肪よりも腹部の内臓脂肪（ウエスト周囲径）.脂肪組織内の脂肪よりも肝臓に異所的に沈着した脂肪（脂肪肝）の方が.より発症しやすいとされています。 脂肪肝と代謝異常は因果関係があり.両者の間には悪循環があります。
太った人は弱く.太った肝臓は傷つきやすい」ということわざがあるように.「太った人は弱く.太った肝臓は傷つきやすい」のです。 びまん性脂肪肝は.成人に最も多く見られる肝疾患で.肝酵素異常の主な原因となっています。 体重が少し増えただけでなく.肥満度やウエスト周りが低いと.代謝異常や脂肪肝になる可能性があります。 脂肪肝の主な弊害は.脂質の代謝と機能の乱れ.エネルギー代謝の乱れ.体の免疫機能の著しい低下である。 また.脂肪肝はホルモン代謝の障害を引き起こし.男性では女性の乳腺症.精巣の萎縮.性機能の低下.女性ではアンドロゲンの上昇.月経不順.さらには不妊症の原因となることがあります。 このように.脂肪肝は.心血管.呼吸器.内分泌.消化器.泌尿器.神経.筋骨格系.皮膚脂肪組織.免疫など.全身の9つのシステムを巻き込む可能性のある.生涯続く病気なのです。 長期間にわたって肝臓に脂肪が過剰に蓄積すると.肝臓の血液供給.酸素供給.自己代謝に絶えず影響を及ぼし.大規模な腫脹.炎症性浸潤.肝細胞の変形や壊死を引き起こす脂肪性肝炎を引き起こします。 さらに恐ろしいことに.非アルコール性脂肪肝は.肝硬変.肝細胞癌.肝不全を引き起こすという点で.アルコール性脂肪肝と類似しています。 現在の国内データによると.脂肪肝炎の線維化発生率は約25％で.最終的に8％近くが肝硬変に移行するとされています。 脂肪肝を合併した慢性肝疾患の患者さんにおいて.肥満の積極的な治療と肝脂肪沈着の軽減は.しばしば肝障害の軽減と進行性肝線維化の改善を伴います。
また.脂肪肝が他の肝疾患に及ぼす影響として.肝性鉄過剰症がNASHの発症を促進し.C型慢性肝炎では肝脂肪症の進行を促進し.インターフェロンによる抗ウイルス療法に対する反応に影響を与えることが考えられます。 中国では.肝脂肪症がB型慢性肝炎の退縮に影響を与え.薬害肝疾患の発症を促進している可能性があります。
実際.脂肪沈着した肝臓は.薬剤.環境毒素.虚血.低酸素に対する感受性が高まり.脂肪肝の患者は.薬剤や毒性肝疾患.手術後の肝損傷を通常より受けやすくなる。 さらに重大なことは.肥満に関連するNAFLDは.肝臓疾患による障害や死亡を直接引き起こすだけでなく.糖尿病.動脈硬化性心疾患.B型慢性肝炎患者における肝硬変および肝臓がんの発生率の増加とも関連する可能性があることです。 脂肪肝は国民の健康を脅かす重要な疾患であり.脂肪肝の予防と治療は現代医学の分野でも新たな課題となっています。
4.脂肪肝の予防と治療
肥満と脂肪肝の人間の健康への大きな危険性の観点から.したがって.健康についての懸念は.脂肪肝を無視することはできません。 脂肪肝の危険性に十分な注意を払うことで.その被害を可能な限り予防・抑制するための効果的な対策を講じることができるのです。 健康的なライフスタイルを維持し.体重をコントロールしてウエストを細くし.検診や治療に注意を払うことが.肝臓疾患を減らし健康を増進させる有効な近道であるとして.人々に勧めています。
脂肪肝の予防と治療の原則をまとめると.（1）原因や誘因を取り除き.原疾患や併存疾患を積極的に管理する.（2）食事療法を調整し.栄養の不均衡を是正する.（3）理想体重を保つために必要な運動を守る.（4）セルフケア意識を教育して不正を正す.肝臓での脂肪減少を促すために.血中脂質や血糖値が比較的正常でインスリン感受性を保つよう目指す.（5）必要なら肝庇護薬で補充する.となります。 (5) 必要に応じて.単純性脂肪肝における脂肪肝炎の発症を予防し.脂肪肝炎からの回復を促進するための肝保護剤を投与する。 しかし.その原因や誘因を適時に取り除かなければ.どんなに優れた健康食品や医薬品を用いても.肝臓病の進行を食い止める効果は期待できないでしょう。
脂肪肝を合併した慢性肝疾患の患者さんでは.肥満の積極的な治療と肝脂肪沈着物の減少が.肝障害の軽減と進行性肝線維症の改善をもたらすことが多いようです。 この記事の管理人も.リーさんと同じように.アルコール依存症や肥満にならないように.医師のアドバイスを聞いて.禁酒と付き合いを減らすことが間に合えば.肝硬変で若死にすることもなかったに違いない。 また.脂肪肝は太っている人だけのものではなく.痩せている人も脂肪肝疾患と無縁ではありませんから.ご注意ください。
私は長年.肝臓病と脂肪肝の診療に携わり.進行した脂肪肝に関連する多くの悩ましい症例を発見してきましたので.この記事を書きました。 皆さんも.無関心でいるのはやめて.今すぐ行動を起こしてください。 脂肪肝疾患の予防と治療.そして生活の質を高め.より健康でより良い生活を送るために.今すぐ行動を起こす必要があるのです