妊娠4ヶ月のとき.突然乳房にしこりができ.乳房線維腺腫と診断された。
30歳のレオンさんは.妊娠中に腫瘍が狂ったように大きくなり.「癌になるかどうかは誰にもわからない」と心配し.手術を受けるか.赤ちゃんの健康を考えて受けないかで悩んでいたのだそうです。 妊娠中の乳房線維腺腫は良性疾患であり.悪性化する可能性は極めて低い。
妊娠中の母親の生理的特徴を考慮すると.できるだけ早い時期に臨床検査と画像検査を受ける必要があります。
外科的治療の必要性は.それぞれの母親になる人の年齢.身体的状態.腫瘤自体の特徴によって異なります。 妊娠中に急激に大きくなる乳房線維腺腫
乳房線維腺腫は.通常1～2cmの大きさの孤立した乳房結節で.乳房の自己検診で見つかることが多く.通常は痛みがなく.滑らかで丈夫でよく動く腫瘤である。
若い女性に多い良性乳房病変の一つである線維腺腫は.発生率が約7～13％で.ほとんどが若いうちから女性に付き.閉経後まで縮小していきます。 乳房の線維腺腫の発生率は非常に低く.線維腺腫が悪性化する確率は一般に0.1％以下と考えられています。
天津癌病院で摘出された数万例の乳房線維腺腫のうち.悪性化したのはわずか4例であった。
35歳以下の若い女性の場合.無症状で1cmを超えない乳房線維腺腫は治療の必要はなく.6ヶ月ごとの定期的なフォローアップが必要なだけです。 乳房線維腺腫は.エストロゲンやプロゲステロンに刺激されて大きくなり.ラクトゲンにも影響されます。
妊娠がない場合.エストロゲンとプロゲステロンは女性の月経周期の変化に伴い.比較的一定のレベルで周期的に変動しています。
妊娠すると.エストロゲン.プロゲステロン.ラクトゲンのすべてが妊娠していないときよりも著しく高くなり.乳房線維腫の急激な増加を促すだけでなく.正常な乳房組織も急激に大きくなり.密度も高くなるという劇的な変化が起こります。
これらの変化は.妊娠期間が長くなるほど顕著になり.乳房疾患の発見が難しくなります。 私たちは.このような変化が起こる前に.すべての妊婦さんが.妊娠初期の初診時に乳房の精密検査を受けることを提唱しています。
また.妊娠を計画する前に乳房検診を受けることが必要です。
乳房線維腺腫が見つかった場合.低侵襲手術で切除し.十分に回復した後に妊娠の準備をすることができます。 乳房超音波検査は胎児への影響が少ない
妊娠中に新たな乳房の成長が見つかったり.既存の乳房の腫瘤が急速に大きくなっている場合は.適時に乳房の専門医を受診することが望ましいとされています。
乳房の超音波検査は.非侵襲的で放射線を使用しない検査であり.安全性と感度が高く.腫瘤が液体を含んだ構造であるか.実質的なしこりであるかを識別し.線維腺腫.その他の良性乳房病変.悪性乳房病変を識別するのに役立つため.母親になる人は最初に選択します。 現在.充実性腫瘤の組織診断には.穿刺生検が好んで用いられている。
妊娠中に新たな腫瘤が発生し.超音波検査で固形腫瘤が示唆された場合は.中空針吸引生検を検討する必要があります。
“現在の研究では.妊娠初期6ヶ月に穿刺生検を行うことの安全性が指摘されています。”
妊娠後期.妊娠7～9カ月に乳房の腫瘤が見つかった場合.超音波検査で良性と判断されれば.出産後に摘出することができます。 しかし.35歳以上の母親になる人は.乳房筋腫が発見されたら警戒する必要があり.乳房の悪性腫瘍の可能性を慎重に除外する必要があると強調した。 授乳してもしこりが消えない場合は生検が必要
乳房線維腺腫と臨床診断された場合.患者さんの体調.妊娠週数.腫瘍が急激に増大していないか.痛み.乳汁分泌などを考慮して治療方針を検討する必要があります。
“妊娠中の患者さんにとって.外科的切除が必ずしも望ましい方法とは限りません。”
生検で良性と証明された腫瘤については.外科的切除は妊娠や授乳の終了まで.あるいは胎児や母体へのリスクが最小になるまで延期すべきであると指摘した。 生検で良性と確認できた腫瘤でも.妊娠中は注意深く観察し.経過を観察する必要があります。
妊娠中は乳房に著しい変化が見られ.体積や結節が著しく増加し.異常病変を隠してしまうことがあるからです。
また.線維腺腫はエストロゲンやプロゲステロン.ラクトゲンによって成長を促されるため.授乳後はほとんどの線維腺腫が小さくなり.中には縮小して完全に消失するものもあります。
授乳してもしこりが消えない場合は.切除生検が必要な場合があります。 また.臨床症状.画像所見.穿刺結果が一致しない場合は.外科的切除を検討する必要があります。
例えば.超音波検査で良性の腫瘤が見つかり.その腫瘤が急速に成長している場合.腫瘤の除去は確認と治癒の両方の意味を持ちます。 妊娠後期まで手術を遅らせない
妊娠中の手術は.赤ちゃんの健康を損なうと考えられ.これから母親になる方にとって心配なことが多いようです。
“実際.手術による胎児への影響を最小限に抑えるため.局所麻酔薬のみを使用し.必要に応じて胎児モニタリングを実施することが可能です。”
一般に.子癇前症の方には手術療法は勧められませんし.手術中の手術痛の刺激が流産の発症につながる可能性もあります。 また.肥大した乳腺への血流が豊富で.母乳育児に向けて乳管系が成熟する妊娠後期3ヶ月は.手術療法はお勧めできません。
妊娠32週以降.成熟した乳管が乳汁分泌を開始しますが.この時期に手術療法を行うと出血.感染.乳房瘻などの合併症を起こしやすいとされています。
もし.患者さんの状態が長引き.手術が必要な場合は.局所麻酔薬アレルギーや子癇前症などの手術の禁忌が除外されていれば.妊娠6ヶ月の時期がより適切な手術の時期となります。
また.外科的治療の必要性は.母親になる人の年齢.体調.腫瘤自体の特徴によって異なり.最も適切な個別治療とフォローアップ計画を提供するためには.乳腺専門医による徹底した評価が必要であると強調した。