前回は.自家脂肪移植の技術的な側面に関わるいくつかの要因を探ったが.今回は脂肪移植における脂肪そのものが効果に影響するいくつかの要因についてお話しする。
医療美容の世界では.2017年は脂肪の年とも言え.脂肪に関する大小の学会が次々と開催され.海外.国内.官民の専門家が意見を述べ.精緻な見解を述べている。 医学を学んだこともなく.医学的常識も持ち合わせていない刺青仲間も.道端やホテルで脂肪移植の穴をあけている。
本題に戻りますが.学術的なフォーラムや文献が多く.方法やプログラムにあれこれ違いがありますが.根本的に違うことはしていませんし.脂肪移植全体に.絶対的な基準はありませんが.基本的な原則はあります。
脂肪移植のプロセスには.腫脹と麻酔.脂肪吸引.脂肪洗浄と遠心分離.注入という基本的なプロセスがあり.それぞれのプロセスにおける注意事項はよく知られています。
最終的に注入される成分については.大粒子脂肪.微粒子脂肪.SVF含有乳化脂肪.精製SVF成分.SVFから精製乾燥脂肪成分に細分化される。 これらすべてが脂肪移植に使用可能であり.最終的な臨床結果は大きく異なるはずであり.もちろん技術が進めば進むほど複雑になっていく。
今日は技術の話ではなく.純粋に国際的な形成外科専門誌であるPRS（Plast. Reconstr. Surg. 135: 1618, 2015.）に掲載された論文に関連して.脂肪の精製方法が脂肪の生着率に及ぼす影響についてお話します。
多量の脂肪吸引が必要な場合.多くは太いチューブと大きな横穴を使用するため.採取した小葉脂肪が注入針に詰まりやすく（1mm程度）.その解決策の1つが注入前に脂肪を処理することであり.その機械的な浄化法の1つがマイクロファット.Tonnardの言うところの粒子状脂肪である。 それは.2つの注射器を前後に押すためにティーを使用することです。
このティーは.脂肪移植の際に注入しやすいように脂肪粒子を微細化するのに使用できる
さて.プッシュ回数が多ければ多いほど.脂肪細胞へのダメージが大きくなるのかどうかを探りたいのだが.記事ではプッシュ回数0回（プッシュなし）.5回.30回の結果を比較している。
上：プッシュ0回.中：プッシュ5回.下：プッシュ30回
上図からわかるように.脂肪を微細化するためにプッシュしない場合.その脂肪組織はコンパクトで.その一部は血液（肉眼で見える赤血球）を含み.非常に薄い油滴の層がある。 中央は5プッシュ後で.脂肪粒子の塊が小さくなり.均質性が向上し.赤血球成分が見えなくなり.油成分が増加している。 下は30回プッシュ後で.組織の塊はさらに小さくなり.赤血球成分は見えず.油性成分はさらに増加している。
また.プッシュ回数が増えるにつれて.脂肪組織の色はオレンジから黄色に変化した。 3種類の脂肪組織を免疫蛍光染色に持ち込み.共焦点顕微鏡で観察したところ.赤色が脂肪.緑色が血管内皮細胞.青色が核であった。
0.5.30プッシュ後の各サンプルの単位体積あたりの細胞数はほぼ同じで有意差はなく.平均7500個/mm3であった。
抽出した脂肪組織は脂肪細胞だけでなく.他の成分も含まれており.脂肪組織中の細胞は脂肪細胞.血管関連細胞.その他の細胞の3種類に分類できる。 上図からわかるように.シリンジを0回.5回.30回と押し込んでも.3種類の細胞の割合は安定していて区別がつかない。 その中で脂肪細胞はわずか5±0.2％.血管関連細胞は43±0.6％.その他の細胞は52±1.1％であった。
上記の脂肪細胞とは成熟脂肪細胞のことで.他の2種類の細胞（血管関連細胞とその他の細胞）は脂肪移植とは関係ないのですね。
それどころか.この2種類の細胞こそ注目すべき細胞であり.その重要性は成熟脂肪細胞よりもはるかに高い。 というのも.これらの細胞には非常に重要な幹細胞／前駆細胞が存在し.それらは非常に生存能力が高く.小さく.低酸素に耐性があり.非常に生存能力が高く.そして肝心なことに.増殖して脂肪細胞に分化することができるからです。
抽出した脂肪を遠心分離した後.遠心チューブの一番下にあるのがこれらの細胞で.血管間質成分（SVF）と呼ばれています。
SVFは重要なので.誰かが分析することになる。
抽出された脂肪組織1mlあたりから遠心分離で抽出されるSVF細胞の数
上のグラフは.0回でも5回でも30回でもSVF細胞の平均数（つまりグラフの短い横線）がほぼ同じで.脂肪組織1mlあたりから抽出できるSVF細胞の平均数は1.288±0.693*106個/mlであることがわかる点で興味深い
。
しかし.0回のグループでも.5回のグループでも.30回のグループでも.各グループ内の値は非常に分散しており.各個人の脂肪1mlあたりで抽出できるSVF細胞の量に大きな差があること.すなわち.人によって抽出した脂肪に含まれるSVF細胞の量が大きく異なること.平たく言えば.各個人の脂肪に含まれる幹細胞の含有量が大きく異なるとも表現できる。
異なるグループから抽出されたSVF細胞の生存率の比較
上のグラフからわかるように.脂肪の単位体積あたりの幹細胞の数は人によって異なるが.これらの細胞の生存率に大きな違いはなく.すべての細胞が増殖し.脂肪細胞に分化することができる。
脂肪移植後の成熟脂肪細胞の変化
上の図と以前に掲載した図から.脂肪細胞を人体のレシピエント部位に注入した後.脂肪細胞のほとんどは非常に早く死滅するが.前駆細胞のような残存する生存可能なSVF間質細胞は再生.増殖.脂肪細胞への分化を受け.脂肪移植片の生存可能性はこの部分の細胞含有量に左右されることが多いことがわかる。 実際.移植された脂肪のほとんどは死滅しており.分化する可能性のある脂肪由来の間質細胞が結果をもたらすのである。 つまり.SVFに含まれる幹細胞／前駆細胞が重要な役割を果たしているのです。
このことは.80％の「生存率」と呼ばれる良好な結果が得られる患者がいる一方で.30～40％の「生存率」しか得られない患者がいることも説明できる。 これは主にSVF細胞の割合の違いによるものである。