「組織損傷または組織損傷の可能性に関連した不快な主観的感覚・感情体験」(1)と定義されている。
この定義により.組織損傷や潜在的な組織損傷が発生し.その損傷や危険を回避・除去する必要性を喚起する異常刺激信号としての痛みの性質が明確になった。
例えば.人が鋭利なもので刺されたときの痛みは回避行動につながり.医師は患者の体に組織損傷が起きていることを知らせて治療の目標とすることができる。
その本質は.痛みを最終的に担う組織が大脳皮質であること.すなわち身体への傷や刺激が不快な体験となるかどうかを明らかにすることにある。
身体を傷つけることに快感を覚える自傷行為者の中には.ナイフで身体を切っても痛みを感じない人もいるし.大脳皮質の異常興奮巣が身体の一部に異常な痛みを引き起こすが.検査では全く正常である身体化障害も存在する。
したがって.痛みの治療の目的は.痛みを誘発する身体の組織損傷や異常な刺激の場所や原因を積極的に探り出し.その脳への悪影響を軽減・除去することによって.沈黙という主観的感覚を回復することにある。
もちろん.毛髪や爪.骨などの組織の損傷や刺激がすべて痛みを引き起こすわけではありません。
1994年.IASPは「末梢神経系や中枢神経系の一次的な損傷や機能障害.一過性の障害に起因する痛み」を神経障害性疼痛と定義した(2)。
神経障害性疼痛に関わるメカニズムの多くは未だ解明されておらず.それゆえ治療が最も困難であり.この領域には国内外から多くの研究が投じられています。
2011年.IASPは.2009年に欧州神経障害性疼痛研究グループが提案した神経障害性疼痛の新しい定義を受け入れました。この定義では.当初の総称である「神経損傷」を次のように限定しています。
“体性感覚神経障害
“とした(3)。
感覚神経系の神経細胞とそこから発せられる軸索は.体性感覚神経系と中枢感覚神経系を分ける神経枝.根.束を形成し.従来はクモ膜で臨床的に区切られていた。
体性感覚神経系の神経終末には多数の損傷受容器があり.神経終末の周囲の組織に炎症.水腫.瘢痕化などの病変が生じると.局所神経受容器が刺激または押されて.神経線維を通じて脳に伝わり.例えば筋筋膜損傷.関節痛.内臓痛などの痛みを感じることがある。
中枢感覚神経系の一部は.大脳皮質の最高細胞層で痛みを感知している。
2008年.Treedeは.痛みを神経障害性疼痛.損傷知覚性疼痛.心因性疼痛の3つに分類し.2種類以上の問題が同時に発生する場合は混合性疼痛と呼ぶことを提唱した(4)。
この分類は感覚神経系の解剖学.生理学と整合性があり.臨床の良い指針となっている。
中国でのがん疼痛モデル病棟を建設する際の疼痛治療基準にも徐々に受け入れられ.採用されている()。
慢性疼痛は.疼痛が1ヶ月以上遷延または反復する場合に慢性疼痛と分類される。2004年のIASでは.慢性疼痛は.一般的な傷知覚性疼痛では首.肩.腰.足の痛みと関節痛.神経障害性疼痛では椎間板ヘルニア.神経閉塞症候群.三叉神経痛.帯状疱疹神経痛.糖尿病神経痛.身体化障害.鬱病や
不安障害など
2007年.中国衛生部は第一級臨床医学分野「疼痛医学」の設立を発表し.疼痛医学の範囲を慢性疼痛とした(5)。
疼痛医学科では.幅広い臨床実践の中で.痛みを「感覚神経系の損傷や異常な刺激によって生じる.脳の不快な主観的感覚・感情体験」と定義していることを明らかにしました。
IASPにおける痛みの定義.神経障害性疼痛の定義.痛みの3分類の性質を継承・改善し.痛みの発生・伝達・反応の病態生理と全過程をより包括的に説明・理解できるようになる。
感覚神経系は全身に分布しており.疼痛医学にはすべての臨床専門分野が関わっている。
医師は患者が痛みを訴えることで.身体組織の損傷またはその可能性の存在に注意を払い.全員が痛みによって明らかになった問題に対処しようとする。
痛みの定義は.「感覚神経系の損傷または異常な刺激によって生じる.脳の不快な主観的感覚および感情的経験」であり.痛み医学の範囲を適切に表現している。
感覚神経系は.解剖学的形態と生理的機能が明確な.身体の主要な痛み伝導組織である。
痛みの専門医は.他の臨床分野と同様に.人間の感覚神経系の障害にその生命とエネルギーを捧げている。
感覚神経系の傷害の場所と原因を見つけ.それを標的とすることを専門にする過程で.疼痛医学の中でも特に繊細で優れた診断の資質と技術を訓練し.身につけることができる。
それは.医学の進歩に貢献する多くの臨床分野の中で.全員が互いに補完し合う.疼痛医学のバックボーンであり.柱となるものです。
この新しい定義は.ペインクリニック医が痛みの治療の正しい方向性と戦略を導くものであり.慢性疼痛治療のブレークスルーを早めることにつながることが期待されます。
痛みの原因を探ることは臨床治療の原則であり.治療プロトコルの好ましい基本です。
ペインクリニック医は長年にわたり.神経障害性疼痛の中でも特に多い筋筋膜性疼痛.関節痛.椎体圧迫骨折痛.頸椎・腰椎椎間板ヘルニア痛.外傷性神経閉塞痛など感覚神経末端の損傷原因に対して優れた治療効果を上げることができるようになってきています。
また.三叉神経痛に対する高周波.椎骨すべり症後の小関節痛に対する後枝開放術など.痛みの原因を取り除くことができる特定の専門治療を痛み患者が受けたがらない.あるいは受けられない場合.ペインクリニックは優れた痛みの緩和を提供することができます。
ペインクリニックでは.うつ病患者の痛みのレベルが拡大し.治療の複雑さを増していることを認識し.抗うつ剤治療では痛みを大きなトリガーとしてターゲットにし.除去していくことにしています。
鎮痛剤はペインクリニックにとって基本的な武器であり.低侵襲治療は薬を減らしたり中止したりするための良い手段である。
慢性疼痛の原因が明確であろうとなかろうと.帯状疱疹後神経痛.糖尿病性神経痛.術後疼痛症候群.癌性疼痛.会陰部痛など.疼痛医学は鎮痛を助ける義務があり.慢性疼痛の患者はもはや複数の分野をさまよう必要はないのである。
疼痛医学科は.感覚神経の損傷部位と原因を探求し.疼痛治療における各分野の技術を学び.取り入れることを基本に.穿刺による低侵襲技術を活用し.現代技術の新しい成果を常に導入しており.複雑な慢性疼痛疾患の治療技術を合理化.科学化して.慢性疼痛の治療効果は他の専門分野より確実に強くなるはずである。
国際的には.同業者から心配と評価の眼差しが向けられている。米国疼痛学会前会長のM.Y.
DuBoisは.疼痛医学は単に疼痛医学専門家の能力を確保するためのものではなく.疼痛治療の成果と患者の安全性を高めるために大きく貢献できると提言している。
彼は.私たちが待ち望んでいたビジョンが中国で実現したと言っています(6)。
神経ブロックや小関節マニピュレーション矯正.オープンボーンステープリングなど.特定の専門医の手技を元々習得していることに満足するのではなく.自発的に基礎診断力を高める努力をしなければなりません。
解決困難な慢性疼痛問題や.効果的に対処するために専門的な技術を必要とするものについては.ペインクリニック医は専門的な深い研究を行い.ブレークスルーを求める必要があります。
痛みの原因を治療するために数十種類の鎮痛剤と非侵襲的.低侵襲的な技術を持ち.鎮痛剤の量を減らしたり.使用を中止したりすることも可能です。
痛み部門は大胆に挑戦し.痛みを和らげることを地域から国民に約束するのです
要約すると.痛みの新定義「感覚神経系の損傷や異常な刺激に起因する脳内の不快な主観的感覚・情動体験」は.IASPの痛みを引き継いで.次のように定義されています。
新しい痛みの定義「組織の損傷に伴う脳内の不快な主観的感覚・感情体験」は.「体性感覚神経系の損傷としての神経障害性疼痛」という当初の定義の意味合いを含み.痛みの3分類の合理性を説明するものである。
疼痛医学における明確な治療範囲を明確にし.痛みの発生.伝導.知覚における損傷や異常刺激の場所と原因を発見し治療するよう医師を導き.慢性疼痛の転帰をより早く打開することを支援します。