糖尿病の脅威は主に慢性合併症によるもので.長期安定的かつ定期的な治療により最小限に抑えられることが.多くの研究により確認されています。 長期的な治療過程における患者さんの理解と協力が.治療による良い結果や期待される結果を得るための鍵となります。
I. 食事療法
食事療法は糖尿病治療の基本であり.糖尿病の予防から治療まで一貫して行われます。
食事療法の目的は.代謝異常の是正.膵β細胞負荷の軽減.理想的な体重の維持.合併症の予防を行い.正常な生活要求を確保することである。
糖尿病食の原則：バランスのとれた.バラエティに富んだ.栄養価の高い食事
バランス：脂肪.タンパク質.炭水化物のバランスが適度であることを意味し.一般的に脂肪は総カロリーの20%から30%かそれ以下.タンパク質は総カロリーの12%から20%.炭水化物は総カロリーの55%から65%に相当します。
2006年に発表された米国糖尿病学会（ADA）の2型糖尿病治療ガイドラインでは.炭水化物の摂取量は総カロリーの45％から65％とし.総炭水化物摂取量は130g/日を下回ってはならないとされています。また.タンパク質の摂取量は平均摂取エネルギーの15％から20％としますが.腎疾患患者におけるタンパク質摂取割合は総カロリーに対して10％を越えてはならないとされています。 脂肪は総カロリーの25〜35％を占めるようにしましょう。
バラエティ：穀類やイモ類.野菜や果物.肉や鶏肉.魚.卵や豆類.油脂など.さまざまな食品を偏ることなく適切に摂取することを意味します。
栄養：植物繊維.ビタミン.無機塩類.カルシウム・ミネラルなど.食品に含まれるさまざまな栄養素に注目することです。
食事療法の目的は.患者さんを禁欲主義者にすることではなく.患者さんの状態.治療の必要性.ライフスタイル.文化的背景.社会経済的状況.個人の食事の好みなどに基づいて.患者さんにとって妥当な食事計画を立てることにあります。
食事療法は.主に食事の総カロリー量.炭水化物量.食品の血糖値.漢方医学的根拠に基づく食事の4つの側面から行われます。
1.食事に含まれる総カロリー
理想体重の簡単な計算式は.身長（cm）-105＝標準体重（kg）です。 標準体重±10％が理想体重.20％以上が肥満.20％未満が衰弱。
糖尿病患者の1日の総摂取カロリーは.患者の体重.身体活動.状態に応じて計算されます。
脂肪は1gあたり9kcal.たんぱく質は1gあたり4kcal.炭水化物は1gあたり4kcalの熱を発生させる。
2.炭水化物含有量
炭水化物は毎日の主食である穀類やイモ類の主成分で.食後に体内に吸収され血糖値上昇の主因となるため.炭水化物摂取量のコントロールが糖尿病食事療法の中心となっています。 穀類は毎日の食事の中で主要な構成要素であるため.食事療法を行う際にも最初に減量が求められる食品です。 これらの食品に含まれる炭水化物の量を知ることで.初めて食事の目標を立てることができるのです。 炭水化物（主食）をごく少量（1～2テール）に減らし.脂質やタンパク質（肉.卵.牛乳など）などの高カロリー食品のコントロールを緩めると.やはり良い結果は出にくい。 なぜなら.総カロリーを超えてしまうと.単独の厳しい炭水化物コントロールプログラムでは.体重を望ましいレベルにコントロールし.インスリン抵抗性を低下させ.代謝障害を是正するという目標を達成することもできなくなるからです。 適度な炭水化物の摂取は.インスリン感受性と耐糖能の向上に有益である。 同時に.主食はでんぷん多糖類.食物繊維.ビタミン.ミネラルなどを豊富に含み.サイズが大きく満腹感が強いため.総食事量.総カロリー.体重のコントロールに有効である。
3.食品の血糖値
グリセミック指数（GI）は食品の生理的なパラメータであり.食後の血糖値反応の有効な指標となる。 貴重な炭水化物50gを含む食品と同量のブドウ糖または白パンに対して.一定時間内（概ね2時間）に体内の血糖値反応レベルが何％になるかを表したものです。
一般に.血糖値が55以下の場合は低GI食品.55～75の場合は中GI食品.75以上の場合は高GI食品と言われています。 食品のグリセミック指数は.食品中の炭水化物の種類や構造.食品の化学組成や含有量.食品の物理的状態や加工状態などの影響を受けるため.必ずしも食品中の炭水化物含有量と正確に相関するわけではありませんが.食品中の炭水化物含有量とグリセミック指数を比較することで.食品中の炭水化物含有量を知ることができます。
低GI食品は胃腸での滞留時間が長く.吸収率が低く.ブドウ糖の放出が遅く.血液に入ってからのピーク値が低い。高GI食品は胃腸に入ってからの消化・吸収が速く.ブドウ糖の放出が速く.血液に入ってからのピーク値が高い。
4.漢方薬の差別的食品行政
上記の食事管理は.現代栄養学の研究に基づいていますが.実は漢方薬は糖尿病の食事療法に二千年近い歴史があります。 例えば.唐の孫思邈はアカラシア（糖尿病）治療の最前線に食事管理療法を置き.”これを注意できる者は薬を飲まなくても治るが.これを知らない者は金陵をもってしても救われないので.深くよく考えよ “と言っているのです。 現代中国医学の食事療法は.現代の栄養学研究に基づき.各患者の病気の種類と証拠に基づいて.糖尿病患者の食事管理を指導し.患者の血糖コントロールに有益なだけでなく.アンバランスな陰陽を修正し.内臓の機能を調整し.正常な生理状態を回復させるのに役立つものです。
現代の研究では.糖尿病の基礎症状は気陰虚.内熱.傷液であり.共通の病邪は湿熱と瘀血であることが判明しています。 したがって.漢方医学における食事療法は.気を傷つけずに熱を取り除き.邪気を助けないで陰を養うことにある。 自然食品の持つ寒熱.温冷の性質を利用して.生体の陰陽の狂いを正し.陰陽のバランスを整えることを目的としています。
主食のうち.小麦や雑穀はやや寒冷性.米は温暖性で.これらの主食を組み合わせて食べるのが適切とされている。
豚肉は涼しい性質.鯉は穏やかな性質で.陰虚による内熱の患者さんが食べるとよいでしょう。
牛肉.羊肉.鶏肉.草魚.フナ.ウナギ.エビは温性なので.陽虚の患者さんが食べるとよいでしょう。
卵は甘く穏やかな性質で.心臓や五臓を落ち着かせることができます。牛乳は甘く少し冷たい味で.弱った体を養い.渇きを癒し.心肺を養い.解熱.皮膚を潤すことができ.糖尿病患者に非常に適しています。
大豆はもともと体が温まりますが.血糖値が低いので.豆乳にした後はきちんと摂取することができます。
セロリ.ゴーヤ.ヘチマ.キャベツ.レタス.ナス.冬瓜.ほうれん草などの野菜は.いずれも穏やかかやや寒さに弱いので.糖尿病患者に適している。 ニンジン.カボチャ.ネギは温熱陰虚の患者には適さず.ニンジンのグリセミック指数は71.カボチャのそれは75であるとされています。
果物の中では.りんご.桃.梨.プラム.さくらんぼ.みかん.グレープフルーツ.ぶどうはグリセミック指数が50以下で.糖尿病患者に適していますが.プラムとさくらんぼは温性のため.陰虚で内熱がある患者は摂取しないほうがよいでしょう。
キウイフルーツ.マンゴー.バナナ.アプリコット.パイナップル.スイカはグリセミック指数が52～72であり.糖尿病患者は注意して摂取する必要があります。 また.ライチはもともと熱いので.糖尿病の人は控えめにしたほうがいい。
ピーナッツ.メロンの種.カシューナッツ.ピスタチオなどの揚げドライフルーツは.グリセミック指数は高くありませんが.彼らはより多くの脂肪を含むため.揚げ.暖かく.乾燥.消費後に体液を損傷しやすいので.内部の熱陰虚の患者は.食べてはいけませんが.ほとんど炭水化物を含む。
タマネギ.ショウガ.ニンニク.唐辛子などの香辛料は.いずれも辛く刺激的で.陰を傷めるので注意が必要です。
1日のカロリー配分は.3食で朝食1/5.昼食2/5.夕食2/5.または朝食.昼食.夕食で1/3が一般的です。
総食のコントロールは良好だが.食後血糖値の変動が大きい患者さんには.1日の総食を4～5食に分けることで.良好な結果が得られることもあるようです。
食事療法の過程で.体重の減少が標準体重以下.あるいは衰弱のレベルまで続く場合は.総カロリーコントロールが厳しすぎて栄養失調に陥っていることを意味します。 食事療法は速やかに調整する必要があります。
II. エクササイズ
運動は.インスリン感受性.血圧.血中脂質を改善し.心血管系を強化し.体重をコントロールすることができます。 糖尿病患者の運動は.以下の点に注意する必要があります。
1.安全性：糖尿病患者の多くは合併症を持つため.増殖性網膜症の患者は硝子体出血のリスクがあり.末梢神経障害の患者は下肢（特に足）の外傷のリスクがある。 末梢神経障害のある患者は.下肢外傷（特に足の外傷）のリスクがあります。 冠動脈疾患のある患者は.狭心症.心筋梗塞.不整脈のリスクがあります。したがって.すべての糖尿病患者は.運動前に検査と評価を受け.医師の監督のもと.妥当な運動プログラムを作成する必要があります。 また.低～中強度の運動は.運動中および運動後の血糖値を低下させ.低血糖を誘発する危険性があるため.運動前または運動中にインスリンまたはインスリン産生剤の投与量を調節したり.炭水化物の摂取を適宜補ったりすること。 運動前には適切な水分補給を行う必要があります。
2.運動時間：食後1時間後からが最適です。 インスリンまたはインスリン製剤を使用している患者さんは.空腹時の運動は低血糖反応を誘発する可能性があるため.避けてください。 運動前に血糖値を測定し.100mg/dl（5.6mmol/L）以下の場合は.直ちに15g以上の糖質を補給し.血糖値が100mg/dl以上に回復してから運動を再開します。
3.運動量：運動療法の原則は.中庸.規則性.個別性である。 早歩き.ジョギング.サイクリング.水泳など.中程度の強度の運動を毎日30分以上（運動中は他人と話す時間はない）行う。
4.運動負荷心拍数の管理：概ね（220-年齢）×70%。
正常成人の場合.心拍数が増加するのは160～180回/分が最高で.これを超えると1回あたりの拍出量が大きく減少する傾向があるため.かえって心拍出量は減少する。 また.トレーニングされたアスリートは.心拍数が200～300回/分まで上昇しても心拍出量の減少が始まることから.心拍予備能が向上していることがわかります。
糖尿病患者は自律神経障害で心拍数が一定になる場合があり.また心拍変動に影響を与えるβ遮断薬を服用している患者もいるため.上記の方法で両グループの運動量を設定することは好ましくありません。
米国ピッツバーグ大学のクリスク教授は.運動介入について次のような見解を示しています。
(1)運動量は.小さいものから徐々に大きくしていくこと。
(2)何もしないより.何か運動をすることを重視する。
(3) 一つの運動の強度や時間を強調するのではなく.個々の患者の具体的な状況に適した様々な運動を提唱し.様々な運動の総量を少しずつ積み重ね.「魚を鯨に積み上げる」ように.総量が多いほど効果も高くなる。
(4)プロジェクト型の演習にのみ重点を置くべきでない。 仕事.余暇.専門職.家事などの増加分を計算するには.電卓が最も簡単で効果的な方法でしょう。 それぞれのバックグラウンドに合わせて.1日30分以上運動することを勧めている。
III. 薬物療法
糖尿病の薬物治療の目的は.薬物による継続的な治療によって代謝障害を是正し.血糖値を望ましい目標値にコントロールすることで.急性合併症を予防し.慢性合併症のリスクを軽減することです。 そのため.治療効果を上げるために薬剤を適時調整するために.異なる時間帯（空腹時.朝食後.昼食前.夕食後.就寝前など）の血糖値を頻繁に測定する必要があります。
糖尿病合併症のリスクを減らすためには.治療目標を達成することが重要であるため.これらの指標を定期的に見直すことが特に重要です。
やみくもに薬を自己調整することは.危険であったり.間違っていたりする可能性が高いのです。