糖尿病は.遺伝的要因と環境要因の相互作用によって引き起こされる生涯疾病であり.慢性高血糖を共通の特徴とする代謝異常の一群である。 進行すると.眼.腎臓.神経.心臓.血管など多臓器に慢性進行性病変が生じ.機能障害や不全に至ることもあります。 ケトアシドーシスや高張性昏睡などの急性代謝異常は.重篤な疾患やストレス時に発症し.生命を脅かす危険性があります。
人々のライフスタイルの変化に伴い.糖尿病患者数は増加しています。 2型糖尿病は.食事療法や運動療法による早期治療で血糖値を安定させ.適切な治療と食習慣で病気の軽減や発症の抑制が可能です。 良い健康教育は.患者の自発性を十分に動員し.患者のQOLを向上させ.経済的負担を軽減し.病気の治療とコントロールを促進することができます。
ここでは.内分泌内科の24番ベッドに入院している患者.周の例を紹介する。 周は2型糖尿病と診断され.「3増1減」で血糖コントロール不良のまま入院していた。 入院後.主に以下のような健康教育・指導が行われた。
心理的なケア
入院後の病院の環境や規則に違和感を覚える一方で.病気に対する深い理解がなく.糖尿病は一生治らない病気.つまり難病に罹っているに等しいと考え.ネガティブで悲観的になっていたのです。
この患者さんの状況に対して.まず私たちは率先して診療科や病棟ベッドユニットを紹介し.主治医やベッドナースを紹介し.温厚な態度を保ち.入院教育を強化し.できるだけ早く病棟環境に慣れてもらい.不慣れ感を軽減し.患者の回復と安全のために規則や規定の意味を説明し.治療の過程や方法を説明しました。
第二に.毎週決まった時間に患者さんに病気について教え.糖尿病に対する誤解を正し.糖尿病は不治の病ではなく.予知して治療できることを説明し.治療効果や回復状況をタイムリーにフィードバックすることで.患者さんの心理的抵抗感を軽減しています。 精神的なプレッシャーを和らげ.心理的なアンバランスを克服し.病気を克服する自信をつけ.治療やケアに積極的に協力し.最良の結果を得ることができる。
患者さん同士のコミュニケーションを促進する。患者さんとそのご家族に自己診断とケアの方法を習得していただく。治療過程における食事と運動の重要な役割を強調し.患者さんが屋外に出て新鮮な空気を吸うことを奨励し.ご家族に心理的サポートと理解を求めながら治療協力の目的を達成させる。
食事管理。
糖尿病食は.血糖値のコントロールと栄養のバランスをとるために使用されます。 糖尿病食は.「等カロリー交換」と「二高二低」.すなわち高タンパク.高繊維.高ビタミン.低糖.低脂肪という基本原則に則っています。 患者さんの状態.血糖値.年齢.身長.体重.作業強度に応じて.患者さんの1日の総摂取カロリーと食事構成の比率を算出し.設定するのです。
1日の総摂取カロリーは6テール（300g）以下とし.ドライフードとウェットフードを分けて1/5.2/5.2/5に配分します。 食品は以下のように配分してください。
タンパク質は総カロリーの約15％を占め.赤身の肉.魚やエビ.卵.大豆製品など精製されたタンパク質を擁護しています。
3.総カロリーの30％を占める脂質は.飽和脂肪.多価不飽和脂肪.一価不飽和脂肪の比率を1：1：1として.植物油やナッツ類で補い.動物の内臓.卵黄.魚やエビなどのコレステロールを含む食品は控えめにすること。
スムーズな排便.満腹感.体重コントロール.消化管での糖分の吸収を遅らせたり減らしたりするために.豆類.野菜.粗びき粉.糖分の少ない果物など繊維質の多い食品を多く食べるようにしましょう。
5. 様々な野菜.特に緑黄色野菜の摂取を奨励する。 果物については.血糖値が安定し.空腹時血糖値が8mmol/Lを超えない場合は.ナツメヤシ.サトウキビ.ドライフルーツ.バナナなどの糖度の高い果物を食べずに.梨.オレンジ.リンゴなどの糖度の低い果物を食間や就寝前に食べて.1日4テール（200g）以内でコントロールすればよい。果物を食べることは主食と同じカロリーで交換し.1交換から果物を減算すればよい。 果物の1単位は主食の1単位を減らすこと。
運動：糖尿病患者の適切な運動は.ブドウ糖の使用.血糖値の低下に有益であり.患者を快適にし.ストレスや緊張を軽減することができます。 運動の原則：適度な運動.規則的な運動.個人的な運動。 有酸素運動が中心で.ウォーキング.ジョギング.サイクリング.ラジオ体操.太極拳など.1日1回.1回20～30分程度の運動が適しています。 入院中は.食後60〜90分のウォーキングを選択することができ.より便利に.より簡単に行えるようになりました。
運動するときの注意点として
運動する前に.自分の健康状態や体調を把握しましょう。 血糖値が14mmol/Lより高いときは.運動してはいけません。
事故を防ぐ 遠くで運動するときは.家族と一緒に行い.水分補給に注意し.お菓子を携帯し.空腹感.パニック.冷や汗.めまい.手足の脱力.震えなどの低血糖の症状を緩和するために食事をすることが望ましいです。 運動中に不快感が生じた場合は運動を中止し.胸痛や目のかすみなどが生じた場合は直ちに中止し.速やかに治療を行ってください。
服薬指導を行う。
1.血糖降下剤の正しい飲み方
糖尿病患者さんにとって.血糖値のコントロール.糖尿病治療.安全性は非常に重要なポイントです。 臨床で用いられる血糖降下剤は.インスリン分泌促進薬（スルホニルウレア系.非スルホニルウレア系）.インスリン感受性を高める薬（ビグアナイド系）.グルコシダーゼ阻害薬等に分けられる。 グリベンクラミドなどのスルホニル尿素系は朝食の30分前に経口投与し.低血糖や消化器反応を起こしやすく.メトホルミンなどのビグアナイド系は口の中の金属味.吐き気.嘔吐を起こしやすく.食中または食後に服用する。
アカルボースなどのα-グルコシダーゼ阻害剤は.最初の食事と一緒に摂取する必要があります。 薬物の投与量は血糖コントロールの状態に合わせる必要があり.患者自身の判断で増量・減量.投薬の中止.薬の変更を行ってはならない。 患者は.薬物使用中の副作用を医師に知らせる必要があります。
2.インスリン使用時の注意
インスリン皮下注入ポンプ（ボーラス）を装着し.通常の基礎投与量を維持した上で.食前に追加投与する。 MRIは.マウントした状態では実施しないでください。
退院後の血糖コントロールや治療強化のため.患者自身がインスリンを注射する必要がある。
特に.インスリン注射の標準化が重要です。
一般的に使用されているインスリンの名称.剤形.投与量.投与期間を熟知していること。
インスリンの保存方法.未開封で冷蔵庫.4-8℃；開封後は.過度の熱.寒さ.直射日光を避け.室温（28℃以下）で28日間保存可能です。
注射部位の選択：皮下注射.緩い皮膚領域.吸収は速いから腹部.外側上腕.外側大腿.臀部の順に遅くなる。 皮膚の硬化や脂肪の萎縮を防ぐため.こまめに部位をローテーションし.2週間以内に同一部位から75px以内に2回以上注入しないことが重要です。
注射の際は.感染防止のため無菌操作を徹底すること。
5 皮膚の薄い部分はつまんで注射し.腹部注射は臍を避けて.臍の周りの横3本指付近を注射すること。
6.注射針は.薬液を押し込んだ後.15 秒以上皮膚に留置してください。
(vii)投与量及び時間は任意に調整せず.注射後30分以内に食事を摂ること。
(8) 注射中の不快感やアレルギーがある場合は.速やかに医師に知らせること。
糖尿病に関する知識
1.糖尿病診断基準：糖尿病の典型的症状（多飲.多食.多尿.原因不明の体重減少）に加え.ランダム血糖値≧11.1mmol/L.空腹時血糖値≧7.0mmol/L.75gブドウ糖負荷2時間後の血糖値≧11.1mmol/Lを確認する。
2.糖尿病合併症予防指導：糖尿病の発症は.多臓器病変を引き起こし.様々な急性・慢性合併症を伴います。
急性合併症には低血糖反応.ケトアシドーシス.高浸透圧性昏睡などがあり.発症は急激で生命を脅かす危険性がある。 2型糖尿病患者は.ストレスの多い状況下では.インスリンの著しい欠乏により.高血糖.高ケトーシス.ケトン尿.脱水.電解質異常.代謝性アシドーシスを引き起こしやすいとされています。
主な症状は.イライラ.飲みすぎ.多尿.夜間頻尿の増加.体重減少.疲労.目のかすみ.深呼吸.腹痛.吐き気.嘔吐などです。 高浸透圧性昏睡は.血糖値の急激な上昇.過敏な喉の渇き.皮膚の乾燥.目のくぼみ.尿量の低下と閉塞感.心拍数の低下.血圧の低下.さらにはショックを伴う深刻な合併症で.意識障害や昏睡の程度はさまざまである。 ケトアシドーシスや高浸透圧症が発現した場合は.直ちに入院して治療する必要があります。
糖尿病足の慢性合併症は.足の痛み.深い皮膚潰瘍.四肢の壊疽をもたらす神経血管病変の組み合わせであり.糖尿病患者の障害と死亡の主な原因の一つである。 神経障害の結果.患肢の皮膚は乾燥し汗をかかなくなり.感覚は遅れるか欠如し.変形が生じ.末梢血管障害が起こり.足背動脈の脈は消失し.足の皮膚温度は下がり.安静時には痛みを伴い.間欠跛行.虚血性安静痛.最終的には潰瘍や壊疽が生じる。
生活の中での観察とケアを身につけ.血糖値のコントロールを積極的に行い.禁煙し.毎日足の皮膚の色.温度.湿度.皮膚病変.浮腫.痛み.異常感覚の有無を観察し.足や下肢のマッサージや洗浄を定期的に行い.適した履物を選び.足の外傷を避ける必要があります。
退院時の注意事項
1.機嫌を保つ.率先して対人コミュニケーションに参加する.趣味を開拓する.楽しい気分を保つ.規則正しい生活をする.個人の衛生に注意する.家族は患者の治療と自己治癒に協力する.患者が健康な生活行動を習慣づけるよう励まし.援助する。
2.患者さんやご家族には.日常生活における食事管理の重要性を認識していただき.退院後は治療に必要な食事を意識的に遵守し.塩分・脂肪分・糖分の摂取制限.タンパク質の適量補給.野菜の多食.アルコール摂取制限（1日1～2本まで）.禁煙をお願いします。
3.運動計画を立て.毎日20～30分.少しずつ.疲れない程度に運動をするように主張する。
4.薬の服用は医師の指示に従うこと.薬の用量.使用方法.時間.効果に注意すること.勝手に用量を変えたり薬を止めたりしないこと.定期的に見直して状態のコントロールを理解し.時間内に薬を調整すること。 違和感がある場合は.適時に医師に相談し.正しく定期的にインスリンを注射してください。
5.合併症の予防 患者と家族は.低血糖.ケトアシドーシス.高スモーラー昏睡などの急性糖尿病合併症の主な臨床症状.観察方法.管理方法.および糖尿病足の慢性合併症の予防医療知識を熟知している必要があります。
6.定期的なフォローアップ.血糖値・血中脂質の定期的な測定.1～3ヶ月ごとの体重測定.3～6ヶ月ごとの定期外来診察.年1回の全身健康診断で状態の変化を把握し.慢性合併症の発生を予防します。