第I節 急性糸球体腎炎［診断］について
I. 臨床症状
(i) 臨床症状 発症は比較的早く.ほとんどの患者は発症の1〜3週間前に上気道感染症や皮膚感染症などの前駆症状を持つ。 約90％の患者さんに水腫があり.典型的な症状は朝のまぶたの腫れで.重症例では徐々に他の部位に広がることもあります。約2/3の患者さんに高血圧があり.多くは一過性の中等度高血圧で.重症例では高血圧性脳症や心不全を起こすこともあります。 ほとんどの患者さんは乏尿になりますが.1～2週間後に回復します。 無尿になるのはごく一部の患者さんだけです。
(ii) 身体所見 ほとんどの患者に水腫があり.重症例では腹水と胸水がある。
II.試験
(i) 尿検査 ほぼ全例に顕微鏡的血尿を認め.しばしば赤血球管状パターンを示し.約40％に肉眼的血尿を認める。蛋白尿は軽度または中等度のものが多く.ほとんどが非選択性蛋白尿である。
(ii) 血液学的検査
1.定期血液検査：軽度の正球性貧血で.多くは水とナトリウムの貯留と血液希釈によるもの.白血球数は感染の有無で増加.血沈はしばしば増加.通常30-60mm/h。
6ヶ月以内に50％.12ヶ月以内に75％の抗体が正常になりますが.少数の患者さんでは.より長く続きます。
急性腎炎の初期には.ほとんどの患者で血清総補体活性（CH50）とC3値の低下が認められますが.6〜8週間以内に正常値に戻ります。
4.腎臓の超音波検査で.両腎臓の大きさが正常または拡大している。
5.腎組織生検で.びまん性毛細血管内増殖性糸球体腎炎を認める。
3.診断基準
(i) 発症前1～3週間の呼吸器感染症や皮膚感染症などの先行感染症の既往歴。
(ii) 短期間に血尿.蛋白尿.水腫.高血圧などの典型的な臨床症状がみられた場合.急性腎炎症候群と診断されることがある。
(iii) 溶血性連鎖球菌の培養陽性.血清学的検査陽性.血清補体の減少が診断に役立つことがある。
(iv) 非定型的な臨床症状を有する者では.尿の変化や血清補体値の変化を継続的に観察することが必要である。
(v) 診断は腎臓の生検による。
[治療】について］
I. 漢方薬による治療。
1.湿熱浸透型
主な症状：皮膚の潰瘍や膿瘍.発熱と悪風.顔の腫れ.全身の腫れ.排尿.便秘.苦味と便秘.舌が赤く.黄色く脂っぽい被膜.脈が滑る。
治療法：清熱除毒.解湿.鎮腫。
処方：麻黄連翹・紅小豆湯と五味子細辛湯の合方
エフェドラ5g.アーモンド9g.生姜皮5g.セージ10g.フォーシシア10g.小豆30g.銀花20g.野菊12g.タンポポ12g.アスター12g.紫根12g.ホワイトフォックスグローブ30g
加減：皮膚のびらんには.熱と湿を取り除く苦参と扶蓉を.赤みと膿を伴う腫れには.熱を取り除き膿を排出するソープベリーとノコギリヤシを.腫れには利尿と腫れを抑えるゼドアリーとサイリウムを加えてください。
2.水湿度含浸タイプ
主症状：四肢の腫脹が全身に及ぶ.押しても指が出ない.尿が短くて濁る.体が重くて眠い.胸が詰まる.鈍感.全身邪.白くて脂っぽい被膜.脈がだるくなる。
治療：湿を透し.利水し.陽を透し.腫を鎮める。
処方：五苓散に五加皮湯を併用する。 ゼダキサ12g.茯苓12g.Atractylodes macrocephala10g.オスマンサス6g.茯苓樹皮9g.ダガシ樹皮15g.陳皮9g.生姜樹皮9g。
加減：上半身のむくみが強い場合は.肺の働きを促進し.保水力を高めるためにエフェドラ6g.アーモンド10g.肩甲骨6gを加え.下半身のむくみが強い場合は.桑黄を引き.湿を散らし.保水力を高め.むくみをとるために傳承夢10g.方志10gを加える。
3.陰虚・湿熱タイプ
主な症状：血尿または肉洗水様尿.灼熱感を伴う頻尿.多くは排尿痛を伴わず.しばしばイライラ感や口渇.腰や足の痛み・脱力感.またはむくみ.舌が赤く塗りが少ない.脈が細いなどです。
治療法：陰を養い.血を冷やし.熱を取り除き.湿を解消する。
処方箋：シャオアザミドリンク レーマンアエ根30g.小薊15g.スリッパリーロック15g.オオバコ15g.プーファン9g.レンコン9g.謝草15g.バイマオ根30g.イーマオカカオ15g
加減：心煩い.眠れない時は黄連6g.温帯竹葉6gを加えて心を澄まし.陰虚が著しい時は遠沈12g.婦女子12g.血尿が目立つ時は乾蓮草15g.仙和曹15g.浮腫がある時は附子15g.豚霊12gを加える。
II.西洋医学的な治療法。
治療は対症療法と安静が主体です。 同時に.急性腎不全.心不全.高血圧性脳症などの様々な合併症を予防します。 急性の感染巣がある場合は.抗生物質を使用する必要があります。
1.感染症のコントロール ペニシリン（80万U.筋肉内注射.2回/日）またはマクロライド系抗生物質（エリスロマイシン0.25g.4回/日など）が10～14日間使用可能です。
2.対症療法 水分やナトリウムの摂取を制限しても浮腫がおさまらない場合は.利尿剤を使用する。 ヒドロクロロチアジド25mg.2～3回/日.ホスホマイシン（頻脈性）20～40mg.1～2回/日の使用が可能です。 重症の場合は.タキヒヨーダを静脈内投与することがある。 利尿剤治療で血圧の上昇が抑えられない場合は.ベキシトン30mg.1回/日などのカルシウム拮抗降圧剤やACEI降圧剤を使用することができます。
3.安静と栄養 PSGN患者は.血尿が消え.浮腫が治まり.血圧が正常に戻るまで.安静により注意を払う必要があります。 また.消化がよく.ビタミンを多く含む食事をしましょう。 水腫や高血圧のある患者さんは.水分や塩分の摂取を適切に制限してください。 腎不全の場合は.タンパク質の摂取を制限する必要があります。
4.透析療法 乏尿性急性腎不全.重症で補正困難な高カリウム血症.心不全の患者には.透析療法を行うことが望ましい。
[有効性の基準］。
I. 治癒 臨床症状が消失し.尿中赤血球.尿中蛋白が陰性化し.血沈.補体が正常となる。
改善 臨床症状は基本的に消失するが.顕微鏡的血尿や軽度の蛋白尿が持続し.腎機能は正常である。
臨床症状は持続し.著しい血尿と蛋白尿を伴う。