目的】腹腔鏡補助下小児虫垂切除術の経験について検討する。 方法：2009年5月から2011年9月までに腹腔鏡補助下虫垂切除術を受けた小児31例の症例データを検討し，解析した． 結果：31名全員が無事に手術を終了し.開腹した子はいなかった。 右下腹部のマキロイ点切開で3例が術後感染を起こし，4例が腹部残存膿瘍を発症した。 結論：腹腔鏡補助下小児虫垂切除術は開腹手術に比べ，侵襲が少なく，合併症も少なく，術後の回復が早く，簡便である． 急性虫垂炎は.小児外科における急性腹症としては最も多く.小児外科救急の約1/4を占め.虫垂切除術が治療の中心となっています。 1983年にドイツの産婦人科医であるSemm教授が初めて腹腔鏡下虫垂切除術（LA）を行って以来.中国ではLA法が急速に普及し.小児外科の分野でも広く普及するようになりました。 2009年5月から2011年9月までに当院で行われた腹腔鏡補助下虫垂切除術は31例であり.満足のいく結果が得られた。 結果は満足のいくものであった。 診察・治療データをまとめると以下のようになる。 1.データおよび方法 1.1 臨床データ：2009年5月から2011年9月までに腹腔鏡補助下虫垂切除術を受けた31例（男性21例.女性10例.3～14歳.平均年齢7.6歳）を抽出した。 その内訳は.慢性虫垂炎4例.急性単純性虫垂炎5例.急性化膿性虫垂炎16例.急性壊疽性虫垂炎6例であった。 全例が診断後に手術され.術後に病理検査で確認された。 1.2 手術方法：手術前に尿を排出し.気管挿管と静的吸引複合麻酔で麻酔を行った。 臍下丹田下端から約0.5cmの小切開を行い.腹壁の層を順次切開して腹腔内に進入した。 その後.5mmトロカールを入れ.空気圧10mmHgのCO2気腹膜を行い.腹腔鏡用プローブを挿入する。 虫垂炎が重症で周辺組織との癒着が明らかな場合は.副手術孔として平臍の左腹直筋横に5mmのトロカールを留置する。 小腸を無傷把持鉗子で内側に押して盲腸を探し出し.大腸帯に沿って盲腸の先端に向かってプロービングして虫垂を周囲の組織癒着から切り離し.虫垂の先端をスプリング鉗子で把持して右McIlroy点から上げ.腹腔を脱気して体外で虫垂管根まで切断結紮します。 虫垂の根元から0.5cmのところを結紮・切断し.虫垂切痕を3本のロッドで処理する。 腹腔内を吸引して膿を出し.必要に応じてドレナージチューブを入れて排液する。 トロカールは抜去され.活発な出血がないことを検査した後.切開部を縫合し包帯を巻いた。 敗血症性虫垂炎と壊疽性虫垂炎の4例では.腹腔ドレーンを留置し.術後3日目に抜去した。 手術時間は25～150分で.術後の腹部出血.腸瘻.癒着性腸閉塞はなかった。 子供たちは術後12-24時間後に人工呼吸を行い.食事をとるようになった。 このグループの子供たちは全員.術後に病理検査を受け.臨床診断と一致した。 術後合併症は7例発生し.そのうち右下腹部のマキロイ点切開感染3例は薬の交換とアルコールによる湿布で治癒.術後腹腔残留膿瘍4例は漢方外用（ルバーブ.マンニトール）と抗感染治療を強化し.すべて治癒して退院となった。 1981年.Gansが中国を訪れ.小児外科に腹腔鏡技術を導入して以来.中国では小児腹腔鏡技術が急速に発展している。 腹腔鏡技術の応用により.低侵襲手術が根本的に変化し.従来の治療観や手術方法が変わり.特に原因不明の腹痛や腸閉塞の病因の解明は重要な応用分野である。 腹腔鏡手術は.侵襲が少なく.合併症が少ない.回復が早い.術後の傷跡が目立たない.子どもの心理的・生理的発達への影響が少ないなど.小児外科の将来の方向性を示しており.現在.小児外科では腹腔鏡技術が広く用いられています。 腹腔鏡補助下虫垂切除術は.従来の開腹手術と比較して多くの利点があります。 (1）腹腔鏡補助下虫垂切除術は腹壁全層切開を必要としないため.腹壁筋の明らかな損傷がなく.手術中の腸管損傷が少なく.手術外傷が少なく.術後切開感染.皮下脂肪液化.癒着性腸閉塞の発生率が低く.回復が早いこと。 CRPは組織損傷の程度を反映する敏感な指標であり.そのレベルは身体への外傷の深刻さと正の相関がある。 Li Yingchaoらの研究結果では.LA術後24時間.72時間ではCRPの値が減少し続け.open術後では増加.減少しており.このCRPの変化が低侵襲性を客観的に反映していることが示された。 (2）従来の開腹手術では術野が狭いため.特に肥満や異所性のある小児では虫垂の発見が非常に困難であり.時には手術の切開範囲を広げることさえ必要である。 腹腔鏡手術の大きな利点は.虫垂の位置や腹壁の厚さに依存しない広い視野を確保できるため.虫垂を比較的容易に見つけることができ.手術時間を大幅に短縮し.生体への負担も少なくなることです。 腹腔鏡の直視下で.化膿性虫垂炎や壊疽.穿孔虫垂炎から腹腔内の膿を吸引することは便利で徹底的で.術後の残存膿瘍や接着性腸閉塞の発生を大幅に減らすことができます。腹腔ドレーンを設置しなければならない重症の一部の子供に対しては.直視下でドレーンの最適部位を選択することが可能です。 (3）腹腔鏡検査は診断と治療の両面で有用である。 腹腔鏡検査では腹腔および骨盤内を十分に観察し.Michael憩室.スフィンゴミエリア.卵巣嚢腫などの他の病変が合併していないか観察できる。このグループでは2例のスフィンゴミエリアの合併例があり.同時に治療し良好な結果を得ている。 これにより.再手術の必要がなくなり.子供の痛みと親の経済的負担を軽減することができました。 したがって.術前診断が疑わしい虫垂炎の小児に対して.腹腔鏡を用いて正確な診断を行い.それに応じた治療を行うことで.術中診断と治療の一体化を実現することができるのです。 腹腔鏡補助下虫垂切除術は.腹腔外で虫垂を切除する方法です。 腹腔鏡下虫垂切除術に比べ.腹腔内の縫合や結び目を必要としないため.比較的簡単.すなわち時間や労力を節約でき.特に腹腔鏡の初心者に適した手術方法です。 腹腔鏡補助下で虫垂を体外に持ち上げて繋留剥離を行うことで.より確実に虫垂動脈を結紮でき.手術の安全性が高く.術後の腹部出血の可能性も低くなります。 しかし.虫垂がポークホールから直接浮き上がり.ポークホール感染を起こしやすいという大きな問題もあり.特に敗血症や壊疽性の穿孔性虫垂炎は当グループでも3人の小児に発生した。 近年発展してきた虫垂炎の腹腔鏡治療は.そのさまざまな利点から.大多数の小児外科医や子どもを持つ親に認知されています。 しかし.腹腔鏡下虫垂切除術は気管挿管や静的吸引による全身麻酔を必要とするため.炭酸ガス気腹は小児の心肺機能に一定の影響を与え.手術費用も高額であることから.未だ従来の開腹手術に完全に置き換わることはできません。 腹腔鏡技術の絶え間ない進歩と経済水準の向上により.小児虫垂炎に対する腹腔鏡治療は間違いなく望ましい選択肢になると思われる。