急性虫垂炎は一般的な外科的疾患であり.急性腹症の中で最も多い疾患である。 急性虫垂炎の最も一般的な原因は.虫垂内腔の閉塞である。 閉塞の原因としては.虫垂内腔の糞石や結石が一般的であり.異物.炎症性狭窄.食物残渣.回虫.腫瘍などはあまり一般的ではない原因である。 虫垂の内腔が閉塞した後も虫垂から粘液が分泌され.内腔圧が上昇し血流が悪くなり.虫垂の炎症が強くなります。 2.細菌の侵入 虫垂は大腸とつながっており.閉塞すると遠位死腔に残った細菌が繁殖しやすくなります。 細菌は潰瘍を越えて虫垂の腸間膜に入り.虫垂壁の間質圧が上昇し.動脈血流を阻害して虫垂虚血となり.最終的には梗塞や壊疽を引き起こす。 臨床症状 1.転移性右下腹部痛：上腹部から始まり.徐々に臍に移動し.最後に転移し右下腹部に限局した腹痛が典型的なエピソードである。 転移性右下腹部痛の経過の長さは.病変の進展の程度と虫垂の位置によって異なり.早ければ約2時間以下.遅ければ1日以上ということはありえませんが.腹痛が数分で転移する場合は虫垂炎の可能性は低いと考えられます。 約70～80％の患者さんがこの古典的な転移性腹痛の特徴を有しています。また.右下腹部痛から発症する症例もあります。 腹痛は通常持続し.発病当初は軽度で.患者が無視しやすい場合もある。 2.消化器症状：発症初期には食欲不振を伴うことがあり.これも初発症状となることがある。 また.吐き気や嘔吐が起こることがありますが.程度はそれほど大きくはありません。 嘔吐は通常.腹痛発症後数時間以内に一度だけ起こり.頻繁には起こりません。 場合によっては下痢を起こすことがある。 3.全身症状：初期の脱力感。 炎症が重くなると.中毒症状.パニック.発熱.38℃くらいまでの体温上昇などの症状が現れます。 虫垂穿孔の場合.体温は高くなり.39℃や40℃になります。 しかし.体温の上昇が腹痛に先行することはない。 治療 急性虫垂炎と診断されたら.原則として.できるだけ早く手術で虫垂を切除する必要があります。 なぜなら.早期の手術は安全で簡単であり.即時または長期の合併症の発生を抑えることができるからです。 虫垂が敗血症性壊疽や穿孔に進行すると.手術が困難になり.術後の合併症が著しく増加します。 手術以外の治療で急性炎症が治まっても.約3/4の患者さんが後に再発すると言われています。 非手術療法は.手術の同意が得られない単純性虫垂炎.手術療法の前後.急性虫垂炎の診断が確定していない場合.発症から72時間以上経過している.炎症性腫瘤ができているなど手術禁忌の場合のみ適応となります。 主な対策は.有効な抗生物質の選択と水分補給療法です。 虫垂切除術には.従来の開腹手術と腹腔鏡手術があります。 両者に比べ.腹腔鏡治療では.術後の切開部合併症が少なく.回復が早い.職場復帰が早い.癒着性腸閉塞の発生率が低いなどのメリットがあります。 単純性虫垂炎では.通常.外科的切除後.ドレナージは行われない。 局所的な膿腔と重い炎症を伴う患者には.ドレナージを行う必要があります。 急性虫垂炎の合併症 1.腹部膿瘍：虫垂炎の未治療の結果。 膿瘍は腹腔内の他の場所にもでき.一般的には骨盤内.横隔膜の下.腸の腔内などにできます。 虫垂膿瘍は手術以外の治療を行っても再発率が高いため.治癒後3ヶ月程度で選択的に虫垂を切除する必要があり.緊急手術よりも効果的である。 2.内外瘻の形成：虫垂周囲の膿瘍の排出が間に合わない場合.膿瘍が小腸や大腸.膀胱.膣.腹壁に侵入して様々な内外瘻を形成し.その場合.瘻孔から膿を排出できる場合が少なからず存在します。 虫垂切除術の合併症 1.出血：主な原因は.結紮した虫垂の重い血管の炎症などによるものです。 2.切開感染：術後合併症の中で最も多いものです。 敗血症性虫垂炎や壊疽性虫垂炎に多く.穿孔と合併して起こる。 治療の原則：試しに浸透させて膿を出したり.変動する場所で抜糸して排膿して開放する.場所が深い場合は皮下排液のみで満足してはいけない.同時に傷口の絹糸などの異物も切り取り.定期的に薬を交換すること。 腹腔鏡下虫垂切除術の普及により.切開部感染症の発生を大幅に抑制することができます。 3.癒着性腸閉塞：盲腸切除術後の長期的な合併症として比較的よくみられるものです。 腹膜炎を合併した虫垂穿孔例で多く発生し.局所の強い炎症.手術による損傷.術後の安静など様々な理由が関係する。 早期の手術.術後の左側体位.早期の離床により.この合併症を適切に予防することができます。 通常.不完全な腸閉塞として現れますが.積極的な抗感染症治療と全身的な支持療法により緩和されます。 緩和されず.完全な腸閉塞に発展すると.手術が必要になります。 4.便所瘻：まれに見られる。 壊疽性虫垂炎.虫垂根部穿孔.重度の盲腸病変の場合に発生します。 その他の臨床像は.術後数日で切開部から便が排出されることが多いので.虫垂周囲膿瘍と同様です。 遠位腸に閉塞がなければ.ドレッシング交換などの非外科的治療で.ほとんど自然に閉じることができます。 2～3ヶ月経っても閉じない場合は.手術が必要です。