先天性股関節脱臼は.寛骨臼.大腿骨近位部.関節包の発育不全により.股関節の脱臼に発展するまでの間.関節が不安定になることを言います。
関節構成要素間の正常な関係を修正・回復すれば.成長とともに関節は正常に発達するため.先天性股関節形成不全と呼ばれます。
乳幼児の先天性股関節形成不全の発症率は.1～3.9％です。
人種や地域によって発生率は大きく異なります。
中国主要6都市の新生児を対象にした調査結果によると.平均発生率は3.9％です。
男性より女性に多く.約6：1。
右側より左側に多く.両側にはあまり見られない。
遺伝的要因.約20％の子供が股関節脱臼の家族歴を持つ.臼蓋形成不全や関節靭帯の弛緩.子宮内での胎児の位置異常.股関節の発達に影響を与える異常な機械的圧迫などがあります。
どのように診断したらよいのでしょうか？
前駆症状
以下のような兆候が見られたら.股関節の発達性脱臼の可能性を考慮する必要があります。
踏ん張る力は健側に比べて弱くなる。
屈曲位が多く.伸展させることができない。
片側脱臼の場合は.足を引きずるように歩きます。
両側性脱臼の場合.起立時に骨盤が前傾し.腰が後ろにすくみ.腰椎の前彎が特に目立ち.「あひる歩き」になります。
仰臥位で股関節と膝関節を90°に屈曲させると.膝関節は両側で同一平面上にありません。
患側の大腿骨を押したり引いたりすると.大腿骨頭がポンプのように上下に動くことがあります。
脱臼の性質や程度は.レントゲン写真で判断することができます。
典型的な先天性股関節脱臼は.早期に正しく治療すれば.高い確率で正常な股関節に成長し.正常な機能刺激を得ることができます。
生後3年以内に治療したものは治癒率が高い。
年齢とともに大腿骨頭や寛骨臼の骨成分が増加し.可塑性が低下し.病理的変化が大きくなり.正しい治療を行っても正常な機能を獲得することは困難である。
おむつや着衣など.大腿骨頭が確実に再置換されるような簡単な支持具を使用します。
6ヶ月以上の子供であれば.徒手整復後3ヶ月程度は両腰を屈曲させブースから出さないように外固定装具を適用します。
クローズド・リポジションを成功させるためには.リポジションの2～3週間前から両下肢の皮膚牽引を継続し.大腿骨頭を下げ.股関節周囲の筋肉や靭帯を弛緩させることが必要です。
再置換の際は全身麻酔を行い.再置換後はfrog
castを固定し.3ヶ月毎に交換し6～9ヶ月間行います。
固定解除後.機能的なエクササイズを強化する必要があります。
その特徴は.股関節周囲の縮んだ筋肉と靭帯組織を完全に解放し.切開整復を基本として寛骨臼と大腿骨上部の骨変形の矯正をすることです。
Salter骨盤骨切り術：原理は寛骨臼の向きを変えて.寛骨臼を前下方に変位させて大腿骨頭をより良く覆うようにするもので.この方法は3～6歳の子供に好まれる手術方法です。