喉頭全摘術を受けた患者さんは.腫瘍とともに声帯を摘出され.通常の会話やコミュニケーション機能の喪失とともに身体的な打撃を受け.QOL（生活の質）が大きく損なわれています。 そのため.耳鼻咽喉科頭頸部外科医は.喉頭全摘術後の患者さんが音を出せるようにし.普通の生活を送れるようにすることを長年の目標としてきました。 喉頭全摘出術後の患者さんは.通常の鼻や口からの呼気とは異なり.前頸部ストーマからの呼吸となるため.他者とコミュニケーションをとるためには.患者さんにとって全く新しい発声方法を身につけなければならないのです。
現在.調音方法には大きく分けて.声門調音.食道調音.気管食道調音の3つがあり.それぞれについて以下に説明する。
I. 喉頭全摘出術後の発音再建-電子喉頭装置
電子喉頭は.電気カミソリと同じ大きさのプラスチック製の振動膜を持つ携帯型半導体装置で.音を出すために.電子喉頭の先端を首の前側の最適な調音点に当てて.音を咽頭へ伝え.言語を形成させるものである。
電子喉頭を首の正しい位置に設置できるようになるまで.訓練に時間がかかる患者さんもいます。 また.明瞭な発音にも訓練が必要です。電子喉頭から出る音は機械音ですが.正しく発音すれば.対面でも電話でも容易に理解できます。
1.電子喉頭のメリット
(1) 長時間話せて.理解されやすい。
(2) 他のケアは必要なく.電子喉頭を首に当てるだけです。
(3)喉頭は.頸部の手術方法の違いはあるが.基本的に誰にでも適応でき.瘢痕形成により不可能な場合は口腔内喉頭を使用できる場合もある。
2.電子喉仏のデメリット
(1)電子喉仏の音は.少し機械的で金属的な音なので.あまり自然な音とは言えません。
(2)使用する際は.電子喉頭を手で持つ必要があります。
II.喉頭蓋全摘出術後の関節-食道関節
基本原理は.食道で一定量の空気を蓄え.ゲップのように胸腔内圧の力を借りて食道から強制的に排出し.食道上端や咽頭粘膜に衝撃を与えて発音するものである。 練習方法：息を吸うときは食道の陰圧を利用し.舌を後方に動かして空気を食道に押し込んでから.腹筋を収縮させて横隔膜を上昇させ.胸の圧力を高めて食道を圧迫し.上口から空気を吐き出して発音する練習をします。 2～3週間のトレーニングで.健常者と同等の効果が得られる患者さんもいます。 中国医学科学院付属癌病院頭頸部外科では.喉頭を持たない患者さんが食道発声を練習できるように.毎年食道発声の講習会を開催しています。
食道発声の利点は.追加手術なしで発声が可能であり.一般的に習得が容易であることです。 音色も良く.正常な喉仏の音に近い。 食道発声の主な欠点は.通常.短くてまとまりがないことです。
III.喉頭全摘術後の関節-気管-食道連結部
気管の後壁と食道または咽頭ストーマの前壁を基準に.外科的にチューブを作成.または換気チューブを設置し.調音時にチューブを通して食道または咽頭腔に空気が入り.唇や舌の動きによって最終的に音声となる。 近年.中国では新しい喉頭再建術や新しいタイプの喉頭手術が行われ.腫瘍を切除した条件下で選択的に関節再建を行うことができるようになっています。 再構成の方法には様々なものがありますが.ここでは説明を省きます。 一つは.気管と食道の間に直接.調音チューブを作り.後から調音する方法です。 もう一つは.気管と食道の間に咬合器という装置を設置する方法です。 そのために.気管と食道の間に瘻孔を作り.瘻孔に一方弁を設置して.食物が気管に入らないようにします。
気管食道瘻は.喉頭全摘術と同時に行うこともできますし.また術後の処置として軽微なものであれば行うこともできます。
発声時には.頸部ストーマを親指で塞がなければならない。 なお.親指で頸部ストーマを塞ぐと.気管と食道の間のチューブから食道にガスが入り.練習すれば.このガスで食道を振動させ.口と唇を通り.より普通の音を出すことができるようになる。
1.気管・食道連接のメリット
(1)調音品質が良く.通常の喉頭調音に近いのに対し.電子喉頭を使った音はより機械的であることです。
(2) 食道から来るガスは肺から来るため.咬合時間が著しく長くなるが.胃の中のガスを介する食道だけの咬合は咬合時間が短く.さらに気流の制御という点でも優れている。
2.気管・食道連接のデメリット
(1) すべての患者さんが気管食道咬合に適しているわけではありません。 食道の壁が硬くて空気が通りにくく.呼気を行うと開口部のない試験管を吹くようにガスを外に排出できない患者さんもいますので.気管食道咬合を行う前に食道でその咬合が可能かどうか確認する必要があります。
(2) 気管食道の途中に入れる人工音声は.定期的に取り外して洗浄する必要があり.特に挿入時には熟練が必要ですが.現在では数週間から数ヶ月間.一度に入れられる内蔵型の人工音声があります。
(3)頸部ストーマは空気が食道に入るため.調音時にしっかりとキャップをする必要がある。 そのためには腕をよく動かす必要があるが.手術時に脳神経に障害がある場合は難しい場合がある。 また.人工関節のバルブに問題があり.空気が入らず.アーティキュレーションができなくなることもよくあります。
(4)食べ物が気管に入ることがある。 窒息や肺炎の原因になることがあります。
(5) プロテーゼが外れた場合は.24時間後に瘻孔を閉鎖し.再手術が必要となる。 気管支に落ちた場合は.呼吸困難とならないように時間内に除去する必要がある。
さまざまな方法で補うことで.喉仏のない人も口があることの苦しみを乗り越え.健常者と同じように生活や仕事ができるようになると考えられているのです。