胆嚢ポリープはよく見られる疾患で.孤立性胆嚢ポリープと多発性胆嚢ポリープに分けられ.通常は外科的治療が必要となります。孤立性胆嚢ポリープの場合.ポリープが小さければ.手術で切除してもコレステロールの結晶で済むこともあります。しかし.多発性胆嚢ポリープと診断された場合や.より大きなポリープの場合は.胆嚢の外科的切除を検討する必要があります。その他.ポリープが悪性化して胆嚢がんになった場合.予後は非常に悪く.ほとんどの患者さんが発症後数ヶ月で亡くなってしまいます。ポリープが小さく.手術に踏み切れない方については.経過観察をしっかり行い.定期的に超音波検査を行い.変化があれば早めに手術をすることが必要です。胆嚢ポリープは.胆嚢粘膜から胆嚢腔内に突出した限定病変が成長したものです。通常.患者さんには自覚症状がなく.右季肋部に違和感を感じる程度で.超音波検査で発見される場合もあります。近年.超音波検査の普及に伴い.臨床的に胆嚢ポリープ様病変が発見されることが多くなっている傾向にあります。同時に.胆嚢ポリープ様病変には良性から悪性まで20種類以上の病変があるため.がん化を恐れて受診される方も少なくありません。では.胆嚢ポリープとはどのような病気なのでしょうか。 大規模サンプルの調査データの結果では.胆嚢ポリープの発生率は人口の5％以上で.男性が大半を占めています。女性の発生率は4.5％で.40～50歳代に多くみられます。いくつかの研究により.胆嚢ポリープ様病変は性別や耐糖能異常と関連があることが分かっています。また.男性では肥満との相関があるが.女性では相関がない。 胆嚢ポリープ状病変の症状には多くの病型があり.非腫瘍性病変と腫瘍性病変に分類され.腫瘍性病変は良性と悪性に分類される。 非腫瘍性病変は.コレステロールポリープが最も多くみられます。次いで.炎症性ポリープ.腺腫様過形成.腺筋腫と続く。 コレステロールの沈着は胆嚢ポリープの重要な原因である。胆嚢粘膜固有層のマクロファージに沈着したコレステロールが徐々に粘膜表面に突出し.粘膜上皮の過形成.ロディア洞の増加.筋層の肥厚を生じポリープを形成する。コレステロールポリープは.もろく薄く.粘膜から離れやすく.腸上皮化生や異型過形成がなく.他の間質成分もなく.炎症があってもごく軽度の小さなポリープが多発することが特徴です。 炎症性ポリープ：炎症刺激による肉芽腫で.直径5mm程度.単一または複数の広義の結節を持つ。毛細血管.線維芽細胞.慢性炎症細胞からなり.ポリープ周囲の胆嚢壁には大きな炎症が見られる。 腺腫様過形成は.炎症性でも腫瘍性でもない増殖性病変で.直径5mm程度の軟らかい黄色のイボで.単発性あるいは多発性である。平滑筋束や陥入細胞を含む豊富な結合組織からなり.表面には上皮の過形成や腸上皮化生が認められます。腺腫様過形成は.粘膜上皮が筋層に伸展して形成される洞の数が著しく増加することにより生じる。 腺筋腫は粘膜上皮の限局性変化.筋原線維過形成.限局性腺筋症があるため.腺筋症.びまん性.分節性.限局性とも呼ばれます。また.腺筋腫は炎症性でも腫瘍性でもない増殖性病変で.癌化することもあります。 腫瘍性病変です。腺腫は良性のものが多く.悪性のものは主に胆嚢癌である。 腺腫はほとんどが単発の先端が尖ったポリープで.形状は乳頭状と非乳頭状があり.悪性化率は約30％である。研究により.胆嚢腺腫の発生率は非常に低く.癌化する可能性はあるが.大きな脅威にはならないと結論づけられています。 腺癌は.乳頭状.結節状.浸潤性に分類されます。前2者は直径20mm程度の膨らんだ病変なので.ポリープとして現れる胆嚢がんは早期であることが多く.乳頭状がんの多くは粘膜や筋肉に限局しており.予後は良好であるとされています。 胆嚢ポリープの診断と治療法 1. 胆嚢ポリープ様病変の診断。このような患者は無症状か軽度の場合が多いので.主に画像診断で診断されるが.超音波検査はポリープの位置.大きさ.数.胆嚢局所変化を明確に示すことができ.簡単かつ確実である。海外の研究では.超音波よりも内視鏡の方が正確で鮮明な画像が得られ.CTの方が胆嚢ポリープに先端があるかどうかを調べる感度が高く.強化CTでは腫瘍と非腫瘍性の胆嚢ポリープ様病変を識別でき.手術すべき腫瘍性病変を確実にスクリーニングできると結論付けられています。 2.胆嚢ポリープ様病変の治療は.ポリープの大きさ.良性.悪性などに応じて行う必要があります。