2008年7月29日.外傷と尿路の炎症の病歴で入院した。 診察：腹部は平坦で柔らかく.圧迫痛や反跳痛はなく.左腎部の打診痛が明らかであった。 入院時.超音波で左腎盂分離175px.KUB+IVPで左上中尿管の長区間狭窄を認め（図1）.腎機能は良好であった。 8月22日.全身麻酔下で回転先端骨盤フラップにより左尿管を拡大し.第12肋骨縁下の斜め切開により拡張した腎盂を露出させた。 尿管狭窄の長さに応じて.幅37.5px.長さ275pxの舌状で先端の長い骨盤フラップの壁を.拡張した骨盤の縦軸に沿って上から下へ遮断し.フラップの尿管に付着した部分はそのまま残します。 下方に反転した骨盤フラップを元の狭窄部の縦断した尿管に側方吻合し.D-Jチューブ尿管を留置してUPJを形成した。 術後2週間で腎瘻チューブを.術後3週間でD-Jチューブを抜去した。 術後の定期的な超音波フォローアップにより.左水腎症は徐々に改善されました。 術後1年目にKUB+IVPを繰り返したところ.左水腎症は有意に改善し.有意な尿管狭窄は認められませんでした。 尿管閉塞を手術で取り除かなければ.水腎症はさらに悪化し.やがて腎機能低下や患側の腎不全に至ることもあります。 尿管狭窄部切除吻合術だけでは短距離の狭窄にしか対応できず.このような長区間の尿管狭窄に対して狭窄部切除尿管形成術を行うと.どうしても切除後の尿管の長さが足りなくなってしまいます。 重度の水腎症で骨盤の拡張が著しいこの患者さんでは.尿管拡大を尿管フラップ反転術に置き換えることが望まれます。 この手術の切開や外傷は単純な尿管狭窄切除吻合術と同等であり.骨盤内フラップは血液供給が良好なだけでなく.狭窄尿管の置換に十分な長さを有しています。 尿管狭窄部は長すぎて.臨床的には直接切除して形を整えることができず.さらに腎盂形成術後は.尿管上部をその場で開通させ.骨盤フラップを反転させて尿管を拡大するため.角度変形もなく.正常な尿管曲線に適合します。 骨盤尿管接合部や尿管狭窄が長い場合はスパイラル骨盤壁フラップを使用しますが.この患者の場合.尿管狭窄が250px.インターセプトした骨盤壁フラップが275pxと長いため.骨盤底部の骨盤壁フラップは組織が壊死して手術失敗にならないよう十分な幅を確保しなければなりません。 滲出液が止まるまでは.腎盂液を十分にドレナージする必要があり.その後ドレナージチューブを抜去して.腎盂瘻のチューブを開放して尿漏れを防止します。