1.超音波検査
(1) 良性結節と悪性結節の識別：超音波検査は.甲状腺結節の検査において.簡便で非侵襲的.特異的かつ高感度であり.結節の境界.形態.サイズ.内部構造に関する情報を明確に示すことができ.甲状腺の画像検査として選択されるものである。 頸部超音波検査では.甲状腺結節の大きさ.数.位置.嚢胞の固さ.形状.境界.石灰化.血液供給.周辺組織との関係.また頸部の異常リンパ節の有無とその位置.大きさ.形態.血流.構造的特徴などを評価する必要があります。
その他.悪性腫瘍の兆候として.固形低エコー結節.ハロー欠損.甲状腺外浸潤.頸部リンパ節の超音波異常などがあります。 頸部リンパ節異常の兆候としては.リンパ節の丸み.不規則または不鮮明な境界.不均一な内部エコー.リンパ門の消失.皮質髄質の境界不良に加えて.リンパ節内の微細石灰化.嚢胞性変化.高エコー性.末梢血流などがあります。
甲状腺結節とリンパ節を識別する能力は.超音波検査士の臨床経験と相関している。 甲状腺結節の悪性度を評価する甲状腺画像報告データシステム（TI-RADS）は.甲状腺超音波検査の報告の標準化に役立ち.利用できる場合は利用が推奨されます。 ただし.TI-RADSの分類は現在標準化されておらず.表1の基準を参照することができます。 超音波検査と超音波エラストグラフィーは.補完的に使用することができますが.ルーチンに使用することは推奨されません。
表1 甲状腺結節の超音波評価におけるTI-RADS分類(2）超音波ガイド下穿刺吸引生検（FNAB）：細い針で甲状腺結節を穿刺して細胞成分を採取し.細胞診で病変の性状を診断する方法。 超音波ガイドは.生検の成功率や診断精度を向上させるとともに.穿刺時の重要な組織構造の保護や穿刺後の血腫の有無を確認することができ.甲状腺結節の良性・悪性を判断するためのさらなる診断方法として推奨されます。
FNABは陰圧FNAと非陰圧FNAに分けられ.臨床ではこれらを適宜組み合わせて使用することができます。 FNABの精度を上げるために.同じ結節の複数の部位で繰り返し穿刺採取する方法.超音波検査で疑わしい兆候がある結節の部位で採取する方法.嚢胞性結節の固形部で採取し.嚢胞液の細胞診と合わせて行う方法などがあります。
甲状腺結節の超音波ガイド下FNAB（US-FNAB）の適応：直径1cmを超える甲状腺結節で.超音波による悪性腫瘍の評価がある場合はUS-FNABが推奨される。直径1cm以下の甲状腺結節では穿刺生検は日常的には推奨しないが.以下の条件のいずれかがあればUS-FNABは検討することができる。 FNAB：超音波検査で甲状腺悪性結節を示唆.超音波検査で頸部リンパ節異常.小児期に頸部への放射線被曝または放射線汚染の既往.甲状腺がんまたは甲状腺がん症候群の家族歴.18F-フルオロデオキシグルコース（18F-FDG）画像陽性.血清カルシトニン値異常など。 高架下です。
(ii) US-FNAB除外の適応：甲状腺核種画像で確認された自律神経性取り込みを持つ甲状腺結節； 超音波検査で示唆された純粋な嚢胞性の結節。
(iii) 甲状腺結節のUS-FNABの禁忌：出血傾向.出血時間や凝固時間の著しい延長.プロトロンビン活性の著しい低下.穿刺針ルートによる隣接重要臓器の損傷の可能性.抗凝固剤の長期使用.咳や飲み込みなどの協力が困難な頻度.侵襲的検査の拒否.穿刺部位の感染（治療しないと穿刺できないもの。 女性の月経は.相対的禁忌である。
(3) 経過観察中の超音波検査：手術をしていない患者さんでは.元の結節の大きさが大きくなっていないか.前述の悪性腫瘍の兆候がないか.超音波による経過観察に注意する必要があります。 結節の体積が50％以上増加した場合.または少なくとも2本の直径線が20％以上（かつ2mm以上）増加した場合をFNABの適応とし.嚢胞性結節については.固形部分の成長を考慮してFNABを行うかどうかを決定すべきである。
術後の甲状腺患者には.術床部の固形占有物や頸部リンパ節の悪性腫瘍のスキャンによるフォローアップが必要です。 超音波検査では術野の良性病変や再発病変の同定は難しく.頸部リンパ節の評価は術前と同じです。 術後.疑わしい頸部リンパ節の穿刺の適応：最小径8mm以上で超音波異常のあるリンパ節は.細針穿刺材料の細胞診＋溶出液でTg値を測定.8mm以下のリンパ節は.増殖や周囲の重要な構造物を脅かすことがなければ経過観察でも可とする。
2. CT
CTスキャンは.甲状腺腫瘍の範囲.気管.食道.頸動脈などの周囲の構造物との関係.リンパ節転移の有無などを評価するのに有効です。 CTは.中央のリンパ節群.上縦隔のリンパ節群.後咽頭のリンパ節群を可視化できる利点があり.胸骨後部の甲状腺病変や大きな病変.周囲の構造との関係も可視化でき.あらゆる形や大きさの石灰化病巣を明確に表示できるが.最大直径5mm以下の結節や しかし.結節をともなうびまん性病変の患者さんでは.あまり良いとは言えません。 再発甲状腺がんでは.残存甲状腺の把握.病変の位置と周辺組織との関係の評価.転移リンパ節の大きさと位置の評価.肺転移の有無の評価にCTが有用である。 甲状腺病変では.ヨード造影剤の禁忌がなければ.エンハンスドスキャンをルーチンに行うべきである。 薄層画像は.より小さな病変を発見することができ.病変と周囲の組織や臓器との関係も明確に表示することができます。
3. MRI
MRIは組織分解能が高く.多方向・多パラメータの撮影が可能なため.病変の範囲や周囲の重要構造物との関係を評価することができます。 結節の良性・悪性の評価には.動的増強スキャン.拡散強調画像.その他の機能的画像が使用されます。 MRIの欠点は.石灰化に鈍感であること.検査時間が長いこと.呼吸や嚥下運動の影響を受けやすいことで.甲状腺MRIは超音波検査や強化CTに比べて普及が遅れているのが現状です。
4.ポジトロンCT（ポジトロン・エミッション・トモグラフィー
陽電子放射断層撮影法（PET-CT）は.甲状腺がんの診断のためのルーチン検査としては推奨されないが.以下の場合には考慮してもよい：（1）DTC患者がフォローアップ時にTg（>10ng/ml）上昇を認め.診断用のヨード-131（131I）検査を受けている場合。 131（131I）による転移の診断用全身スキャン（Dx-WBS）.（ii）MTCの治療前ステージングと転移に対する術後カルシトニン上昇.（iii）甲状腺未分化癌の治療前ステージングと術後フォローアップ.（iv）131Iによる浸潤性または転移性DTC患者の治療前評価（PET-CTで代謝が増加していることで分かる）.などである。(iii) 未分化甲状腺癌の治療前の病期分類とフォローアップ (iv) 浸潤性または転移性DTC患者の治療前評価（131I療法が有効でない可能性のあるPET-CT代謝上昇病変におけるヨウ素取り込み不良により証明される）。