2012年8月1日より.上海小児医療センターの小児科.呼吸器科.耳鼻科は.小児睡眠障害に焦点を当て.子どもたちの健康によりそうため.毎週水曜日午後に小児睡眠クリニックを共同で行っています。
睡眠は.生体の意識の生成.発達.維持における重要な生理的過程です。
覚醒と睡眠の両状態における生命活動が正常に行われてはじめて.健康な身体と健全な精神を持つ人間個体は.外部環境の様々な変化を敏感に察知し.それに応じた反射神経を生み出して適応することができる。
睡眠障害や部分的な睡眠不足が長期間続くと.脳の神経細胞は絶えず活動しなければならず.中枢神経系.特に皮質活動の不調.精神活動の低下.各種反射の弱化.さらには異常行動などが起こり.人間の成長.発達.活動効率に重大な悪影響を及ぼすことになる。
睡眠障害は.主に3つの点で子どもに影響を及ぼします。
また.あらゆる年齢の子どもにおいて.睡眠不足は事故のリスクを高める。
また.免疫系も危険にさらされ.身体的な成長・発達にも影響を及ぼします。
その主な原因は.生後8～12週の間に.この睡眠発達の重要な段階に適切な注意が払われず.日周睡眠サイクルがうまく確立されず.行動発達により睡眠・覚醒サイクルの中で「自己鎮静」する能力が発達しないためです。
夜驚症は生物学的要因.環境要因.子どもの認知発達の相互作用の中で起こる可能性があり.夢遊病や睡眠時無呼吸症候群は中枢神経系の未熟さに関係することがほとんどであるとする研究結果もあります。
この理由は.この時期の咽頭リンパ組織（アデノイド.扁桃など）の生理的成長促進.気道の狭窄と感染傾向.乳歯に代わる永久歯の萌出.この時期の中枢神経系の未熟さなどが主に関係しています。
思春期における不眠症の発生率は10～20％で.その多くは環境の影響により.睡眠覚醒周期を調節する内因性リズムサイクルが乱されることが原因である。
ここでは.閉塞性睡眠時無呼吸症候群を取り上げます。
気道閉塞の部位は.鼻咽頭.中咽頭.喉頭咽頭があり.80％以上の患者さんが中咽頭と喉頭咽頭の閉塞を併発していると言われています。
上気道閉塞の原因は.解剖学的異常（扁桃腺やアデノイドの肥大.局所奇形など）と機能的異常の両方があります。
これらはすべて.咽頭気道の潰れやすさを高め.それを開閉する力のコントラストに影響を与えることで作用します。
病因としては.一般的な病気（中耳炎.咽頭炎.扁桃炎）.アレルギー反応.肥満.顎の後退.口蓋裂のほか.空気を吸い込む力が強くなるような要因が挙げられます。
日中は.朝の頭痛.眠気.イライラ.鼻づまり.集中力の低下.上気道感染症の再発などの症状が現れることが多い。
低酸素エピソードはまた.徐脈.不整脈.さらには心停止や低酸素性痙攣の原因になることもある。
慢性的な低酸素症は.大脳のエネルギー代謝を妨げ.夜間の落ち着かない睡眠や頻繁な夜間覚醒を引き起こし.神経行動学的変化をもたらします。また.相対的に成長ホルモン不足を引き起こし.嚥下や咀嚼不良により栄養失調になる可能性があります。
その結果.OSASが長期化した小児では.成長阻害.高血圧.心肥大.右心不全.肺性心疾患などの徴候が見られることがあります。
また.咽頭閉塞により抵抗を減らすために口呼吸になり.長時間の開口呼吸により顎や顔面の奇形が生じたり.強制吸気による胸腔内圧の低下.頻繁な覚醒.頻繁な寝返りにより胃食道逆流も起こります。
睡眠呼吸障害のタイプ（単純いびき.上気道抵抗症候群.中枢または閉塞性睡眠時無呼吸症候群など）とその重症度の判定に使用でき.必要に応じて持続陽圧換気療法の圧力調整も行うことが可能である。
この肺機能の病的変化により体内の低酸素.特に脳内の長期慢性低酸素が生じ.子供の知能.学習能力.記憶力に影響が及ぶ可能性があるとされています。
個々の症例では.いびきの程度と肺機能検査の結果が一致しないことがあり.軽度の閉塞性いびき（AHI）の小児が酸素飽和度（SaO2）を著しく低下させる現象の説明にもなっている。
OSAS患者の認知機能障害は.主に一般知能.注意力.集中力.記憶力（断片的および手続き的）.覚醒度.実行機能の分野で見られることが.数多くの臨床観察から明らかになっている。
小児のOSASの治療は.閉塞の部位と原因により.手術が主体です
外科的治療-アデノイド切除術＋扁桃摘出術（T&A)
扁桃腺およびアデノイドの肥大によるOSASの小児患者
単純ないびきで.扁桃炎および／またはアデノイドの慢性炎症が再発するもの
詳しくは.ペンタコロジーの専門医にご相談ください。
非侵襲的陽圧換気(NIV)
持続的気道陽圧換気(CPAP)
自動調節式持続気道陽圧換気（Auto-CPAP)
これは.呼吸周期の吸気相と呼気相の両方で.鼻マスクを通して大気圧以上の気道圧力を継続的に供給する電子機器を適用し.OSAS患者の睡眠中の気道を確保するために受動的気道拡張と肺胞換気の増加をもたらすことによって達成されます。
外科的処置の禁忌者
扁桃腺・アデノイドの小さい小児.扁桃腺・アデノイド切除術後のOSAS患者.非外科的治療を選択した患者
OSASのハイリスク因子を持つ小児の周術期治療。
OSASの高危険因子を持つ小児にとって.家庭用非侵襲的陽圧換気は非常に重要な治療法である。
体重減少
中咽頭の粘膜や首の皮下に脂肪が蓄積すると.上気道が狭くなる。
肥満児では胸腔・腹腔壁の肥大のため.腹部脂肪の蓄積により横隔膜が上方に移動し.肺活量が低下して呼吸運動が制限され.少し動くと息切れして汗ばむ肥満患者さんが多くいます。
純肥満者自身は.起床時の肺機能が低下しており.換気不足と気道抵抗の増大として現れ.仰臥位での症状をさらに悪化させ.気道虚脱をさらに増大させ.気道閉塞を起こしやすくなる。
薬物療法
激しい鼻づまり.鼻水.頻繁な咳は.小児のOSASを誘発・悪化させ.喘息を誘発し.小児の呼吸.学習.認知能力.通常の生活に重大な影響を及ぼしている。
このため.専門医による速やかな診断と治療が必要です。
具体的な薬としては.クロモグリク酸ナトリウム.コレカルシフェロール.エンドスルファンなどがあり.発作の間隔や小児の増悪の程度に応じて選択される。
治療により.鼻腔抵抗を減らし.鼻腔換気を改善し.吸気時の咽頭陰圧を減少させ.OSASの軽減と治療を目指します。
口腔装具の使用
就寝姿勢の調整などの睡眠指導
専門家は.できるだけ横向きに寝ることを推奨し.必要であれば.子供のパジャマの背中に小さなゴムボールのようなものを縫い付けて.矯正した睡眠姿勢をコントロールし.仰臥位になる可能性を減らすことを勧めています。
治療の継続が困難な場合もあり.保護者の協力が必要です。
そのため.鵬鵬を起こしやすくするために.私と一緒に寝かせています。
しばらく前から.また鵬鵬の呼吸が止まる時間がかなり長くなった夜がありましたが.医者に連れて行ったところ.大丈夫だと言われました。”
以前は成人に多く見られると考えられていましたが.実際には小児の1～3％に無呼吸を伴い.2～6歳に高い有病率が見られます。
現在.自分の子どもが無呼吸症候群であることに気づいていない親が多く.Pengpengさんの母親のように.気づいてはいるがどこに相談したらよいのかわからないという人もいるようです。
日中は.朝の頭痛.過度の眠気.眠気.多くの異常：不適切な行動.イライラ.多動.突然の性格変化.摂食障害.成長遅延.年長児の学力低下.などを呈することが多いようです。
また.注意欠陥・多動性障害（ADHD）と睡眠時無呼吸症候群の間には高い相関があり.ADHDの子どもの25％が睡眠時無呼吸症候群であるという研究結果もあります。
この値はADHDの子どもが無呼吸症候群であることを意味するものではありませんが.これらの子どもは特にスクリーニングする必要があるとされています。
無呼吸が疑われる場合は.睡眠医学の専門医または耳鼻咽喉科医に連れて行き.身体検査と毎晩の完全な睡眠監視を行うことをお勧めします。
一部の小児では.気道閉塞が鼻ポリープや中咽頭の非対応局所構造によるもので.適切な切除や顎顔面整形外科手術が行われることがあります。
無呼吸がアレルギーや喘息に関連している場合は.呼吸器科医やアレルギー科医と相談しながら治療する必要があります。
肥満のお子さんでは.減量も有効な治療法です。
また.これまで大人の無呼吸によく使われていた持続陽圧呼吸法（CPAP）という治療法が.徐々に子どもにも使われ始めていますが.CPAPの必要量や圧力レベルは子どもの成長・発達に合わせて変える必要があるので.定期的にフォローしながら使用することに注意が必要です。