肥満手術は病的肥満に対する有効な治療法であり.重度肥満患者に対する肥満手術は2型糖尿病患者の60-80％で臨床的寛解をもたらし.病気の初期段階であればより良い結果をもたらすことが研究で明らかにされています。 手術の安全性の向上と低侵襲手術の実施により.肥満が原因の2型糖尿病患者の治療における消化管肥満手術の研究エビデンスは徐々に向上しています。 そして.糖尿病の合併症の発生を大幅に減少させます。 現在.クリニックで行われている主な肥満手術には.Roux-en-Y胃バイパス術（RYGB）.腹腔鏡下調節式胃バンド法（LAGB）.腹腔鏡下スリーブ胃切除術（LSG）.腹腔鏡下胃バイパス術（LAGB）などがあります。スリーブ胃切除術（LSG）.胆膵バイパス術-十二指腸スイッチ（BPD/DS）。 その代表的なものが.胃ろう（RYGB）と腹腔鏡下胃ろう（LAGB）である。 1.胃バイパス術（RYGB） 1950年代には早くもEdward Masonが2型糖尿病患者の胃バイパス術後の病勢回復を報告している。 胃ろうは.少数の肥満の2型糖尿病患者にのみ行われるようになったが.感染症.胆石.ヘルニアなどのより深刻な合併症を伴うものであった。 技術の向上が進み.現在ではRYGBが最も多く使われている手術方法です。 2006年に行われた20万件の外科的肥満治療のうち.80％がRYGBでした。 RYGBは.長期的に満足のいく体重減少を達成し.2型糖尿病患者の合併症を95％軽減し.糖尿病疾患の80％で臨床的寛解を達成することができます。 RYGBは.大幅な体重減少に加え.2型糖尿病や脂質代謝異常などの主要な心血管・代謝危険因子を回復・軽減し.肥満に伴う長期罹患率と死亡率を低下させ.医療費を削減することができます。 現在.米国NIHのガイドラインでは.BMIが40以上の方にのみバイパスが推奨されています。 しかし.2008年にローマで開催されたEASD会議では.出席者の78％が.毎年100万人以上発生している糖尿病関連死のために.外科治療の基準をBMI30に引き下げることを支持したのです。 2.腹腔鏡下胃バンド形成術（LAGB） 1992年に報告されて以来.LAGBは世界中で広く行われ.2001年には米国FDAの認可を取得しました。 胃の正常な解剖学的構造を崩さず.手術のステップが少ない.手術のリスクが低い.術後合併症が少なく軽い.LAGB除去後に胃が完全に元の状態に戻る.体重減少効果が長期間持続するなどの利点があり.現在までに80万人以上の肥満患者がこの手術を受けています。 この手術は.胃の上端を調節可能なバンドで縛り.15mlの小さな袋を形成するものです。 このバンドは.患者さんが希望するゴールに達するまで減量を続けることができるよう.サイズを拡大または縮小するよう調整することができます。 2型糖尿病患者の30～70％でLAGBにより臨床的寛解が得られている。 アジアでは.日本だけでなく.中国の一部の省・市でLAGBが試みられています。 しかし.この手術は.患者さんに食事療法でコントロールすることを要求しています。 臨床的な寛解率はバイパス手術より低い。 3 .スリーブ状胃切除術（LSG） スリーブ状胃切除術は近年登場した手術で.当初はBMI>60の超肥満患者に対するバイパス手術の前の準備手術として行われていた。 にアクセスし.ダイエットをすることができます。 この手術は.2型糖尿病の寛解率が30～60％程度と文献的に報告されており.2009年の米国糖尿病学会年次学術集会で策定された糖尿病の予防と治療に関するガイドラインに.BMI≧35kg/m2の糖尿病患者が正式に適応として記載されています。 国際的に認められている手術適応は.（1）WHO基準：BMI≧40kg/m2またはBMI≧35kg/m2で肥満関連疾患を有するもの.（2）アジア太平洋基準：BMI＞37kg/m2またはBMI＞32kg/m2で糖尿病または2つ以上の他の関連疾患を有するもの.です。 中国でも肥満の外科的管理のガイドラインが作成されました（2007年）。単純な脂肪過多による併発疾患（代謝異常症候群）がある場合.一部の患者さんでは手術の適応となります。 具体的には.（1）単純な過剰脂肪に伴う代謝異常症候群の存在が確認され.減量による治療効果が予測される場合.（2）5年以上連続してBMI≧32で体重が安定しているか着実に増加している場合.手術適応の総合判断が術者によって行われます。 2009年の欧州糖尿病学会（EASD）年次総会では.非肥満型糖尿病動物に手術を行うことで糖尿病をコントロールできること.短期・中期の成績としては.手術後のHbA1cが約2.5％低下し.80％以上の患者さんが薬を使わずに血糖を改善できることも報告されています 薬を使わずとも満足のいくコントロールができる。 そのため.研究者らは.軽度または中等度の肥満や過体重の糖尿病患者に対しても.消化管肥満手術を選択すべき治療法であると提言しています。 2型糖尿病患者の治療における消化管肥満手術のメカニズムは複雑である。 明らかな理由は.胃腸の手術後.胃の内容物や食べ物が胃腸を通過する際に変化し.その結果.食べ物の摂取量が減ったり.吸収する能力が低下して.摂取カロリーを減らして体重を減らす方法である。 しかし.糖尿病患者さんの場合.大幅な体重減少が起こる前に.消化器系の肥満手術を受けて.糖尿病の大幅な改善が得られています。 肥満や2型糖尿病の病態に関する研究が進むにつれ.食物摂取やエネルギー代謝において.多くの消化管ホルモンを分泌する内分泌臓器としての消化管の重要な役割が注目されています。 減量手術は.減量を達成しながら.消化管ホルモンの分泌や作用を変化させ.肥満体質の炎症や過剰な酸化ストレスを抑え.インスリン抵抗性を低下させ.内皮機能を改善することが研究で明らかにされています。 さらに.レプチン.リポカリン.レジスチンなど.エネルギー代謝を調節する他のホルモンも相応の役割を担っています。 病的肥満の2大死因は冠状動脈性心臓病と高血圧で.死亡率は19.3/10,000.その他に腫瘍と糖尿病があり.それぞれ死亡率は15/10,000.3.5/10,000となっています。 /肥満手術は.BMIが45以上の患者さんの生存率を高めることも可能です。 消化器系の肥満手術は.短期間で体重を減らし.糖尿病を大幅に改善する効果があります。 しかし.手術の長期効果や治療効果については十分なエビデンスがないのが現状です。 消化器外科手術を受けた患者さんを15年間追跡調査したSwedish Obesity Study（OSO）の結果.縛り.バイパス.吻合のいずれを行った場合でも.男女ともに10％以上の維持体重減少が達成されることが示されました。 10年間の追跡調査において.新規発症糖尿病の発生率は対照群と比較して最大75％減少し.糖尿病の臨床的寛解は依然として36％で達成されました。 現在.当院を含む中国のいくつかの病院では.2型糖尿病に対する肥満手術が行われており.初期結果としては.著しい寛解.投薬からの解放.インスリンの減量等が得られています。