よく患者さんから.”先生.どうして血糖値が下がらないのですか？” とか.”どうして血糖値が上がったり下がったりするのですか？” と聞かれます。 あるいは.”なぜ血糖値が上がったり下がったりするのですか？”. . 食事.運動.薬物療法.血糖値のモニタリング.心理的要因など.血糖値に影響を与える要因はたくさんあるので.これは一言で答えられる質問ではありません。 私たちはよく患者さんに.私たちは糖尿病患者さんの糖尿病を治療しているのであって.糖尿病だけを治療しているのではないということを話します。 以下は.血糖コントロールに影響を与える臨床上の “違反者 “の一般的なリストである。
1.食事コントロール不良
食事療法は糖尿病治療の基本である。 1型糖尿病であれ2型糖尿病であれ.薬物療法を行うか否かにかかわらず.重症度にかかわらず食事はコントロールされるべきである。 患者の食事コントロールには両極端がある。 一つは.食事コントロールに全く注意を払わずに飲食することであり.もう一つは.「飢餓療法」に近い.何も食べないことを恐れることである。 実際.食事管理は科学的な配給であり.体格の正常なエネルギー需要を満たすだけでなく.カロリーを摂りすぎないようにすることでもある。
2.運動不足
食事療法と同様に.運動も糖尿病患者の糖尿病治療の基礎の一つです。 運動の利点は.体の末梢のブドウ糖応用を動員し.体重を減らし.インスリン感受性を高めることであり.また神経を和らげ.気分をリラックスさせ.血糖値の変動を抑えることである。 有酸素運動（ジョギング.早歩き.水泳など）.適切な運動強度をマスターし.高強度の無酸素運動を避けることが重要である。
3.悪い心理的影響
心理的要因は血糖値に大きな影響を与える。
4.血糖降下薬の不適切な選択
糖尿病患者は個別に治療する必要がある。 糖尿病のタイプ.膵臓の機能.年齢.性別.太っているか痩せているか.血糖値の変動などは血糖降下薬の効果に影響する。 例えば.肥満の2型糖尿病患者には.インスリン感作薬とビグアナイド薬を主な血糖降下薬として投与すべきである。 なぜなら.2型糖尿病患者は主にインスリン抵抗性であり.インスリン分泌が比較的不十分であるため.インスリンを過剰に補充しても血糖降下作用が高まらないばかりか.インスリン抵抗性の程度や肥満の程度を高め.悪循環を形成してしまうからである。
5.膵島不全
2型糖尿病患者の多くは.病状の進行とともに膵島不全に陥る。 多くの血糖降下薬（インスリン分泌促進薬など）は.一定の膵島機能があることを前提に適用されている。
6.インスリン抵抗性
インスリン抵抗性とは.一般的にインスリンが血糖を下げる正常な役割を果たせないことを指す。 肥満の2型糖尿病患者の多くは.程度の差こそあれインスリン抵抗性を持っており.今回のインスリン促進剤やインスリンの単純な塗布では.血糖値を下げるのに良い役割を果たせず.インスリン抵抗性の血糖降下剤を併用する必要がある。
7.ストレス因子の影響
手術.外傷.感染症.急性心血管イベント.妊娠などはすべてストレス因子である。 ストレスはグルカゴンの分泌を増加させ.インスリンの血糖降下作用を弱め.患者の血糖上昇を招く。 したがって.高血糖の患者の多くは.ストレス要因を除外し.病気の原因を見つけることに注意を払うべきである。
8.血糖値モニタリングの怠慢
定期的な血糖値モニタリングは.病態の把握や薬物治療の指針として有用である。 臨床の現場では.多くの患者が血糖測定を怠り.その時の感情に従って薬を服用するため.血糖値が高くなったり低くなったりし.コントロールが不安定になる。 したがって.血糖値をコントロールするためには.定期的な血糖値のモニタリングが不可欠である。
9.治療コンプライアンス不良
患者の中には.さまざまな理由で血糖降下薬を飲み忘れたり.飲み忘れたりすることがあり.また.血糖値を測定して正常値であったために血糖降下薬の服用を中止し.血糖値が上昇したときに本来の血糖降下薬を服用する患者もおり.本来の血糖降下効果が得られず.血糖値が高くなったり低くなったりすることが多い。
結局のところ.血糖コントロールは総合的かつ体系的なプロジェクトであり.血糖コントロールがうまくいかないときは.前向きで楽観的な姿勢を保ち.原因究明に注意を払い.的を射た治療を行うことが重要であり.血糖コントロールでよい結果を得ることは難しくない。