妊娠中の糖尿病には.妊娠前からすでに糖尿病を患っている複合型糖尿病と.妊娠後に初めて糖尿病を発症する妊娠糖尿病（GDM）とも呼ばれるタイプがあります。 糖尿病の妊婦の80％以上がGDMです。 GDMの発症率は1.5～14％と幅がありますが.これは診断方法や診断基準がまだ十分に統一されていないためです。 妊娠糖尿病の患者さんの多くは.出産後に糖代謝異常から回復しますが.20%〜50%は将来的に糖尿病を発症します。 妊娠糖尿病は母子ともに大きなリスクであり.以下の項目を中心に真剣に取り組む必要があります。 主に血糖コントロール不良の患者さんに見られます。 高血糖は.胚の異常発生や死亡の原因となるため.糖尿病女性は血糖値が正常にコントロールされてから妊娠することが望ましいとされています。 2.妊娠中は高血圧性疾患を合併しやすく.一般女性の3～5倍と言われています。 糖尿病は広範な血管障害を引き起こし.約12-40%に蛋白尿と高血圧を伴うことがあります。 糖尿病に腎症を合併している場合.妊娠中の高血圧性障害の発生率は50％以上にもなります。 3.糖尿病患者は抵抗力が低下しているため.感染症を併発しやすく.その中でも尿路感染症が最も多く見られます。 4.羊水過多.非糖尿病妊婦に比べ10倍以上。 5.巨大児の発生率が著しく高いため.閉塞性分娩.産道損傷.外科的分娩の発生率が高くなります。 陣痛が長いと産後出血を起こしやすくなります。 6.糖尿病性ケトアシドーシスが発生しやすい。 胎児への影響 1.巨大児の発生率は25％～40％と高い。 2.胎児発育不全の発生率は21％である。 早産の発生率は10-25％です。 4.胎児奇形の発生率は6～8％である。 新生児への影響 1.新生児呼吸困難症候群の発生率の増加。 2.新生児の低血糖。 3.低カルシウム血症.低マグネシウム血症。 4.高ビリルビン血症.赤血球増加症等の発現率が高い。 糖尿病の危険因子を持つ人は.妊娠が確定した後の最初の時期に.妊娠前糖尿病のスクリーニング検査を受ける必要があります。 高リスク因子としては.1.BMI≧28の肥満（特に高度肥満）.2.2型糖尿病の第一度近親者。 3.GDMにおける妊娠糖尿病.または妊娠年齢以上の出産歴がある。 4.PCOS 多嚢胞性卵巣症候群.。 5.尿糖が何度も陽性になるなど。 糖尿病の初期スクリーニングには.FPG空腹時血糖値.GHbA1c糖化ヘモグロビン.OGTTを確認し.診断基準を満たしたかどうかを別の日に再検査することが含まれます。 妊娠糖尿病の可能性を排除するために.妊娠24-28週に直接75gのOGTTをルーチンに実施する。 妊娠糖尿病の管理の原則は.正常な血糖値範囲を維持し.母体と乳児の合併症を減らし.周産期死亡率を減少させることです。 血糖コントロールには.食事療法とインスリン薬物療法の両方が含まれます。 食事療法の原則は.1.少食・頻食.1日4～6食.ビタミン・微量元素を多く.粗繊維を多く.2.食事の摂取カロリーは1800Kcal/日が適当で.妊娠前の体重と妊娠中の体重増加によって計算し.適切に調節することも可能です。 総摂取カロリーは.朝食10％.昼食30％.夕食30％.残り30％を2～3回の追加食事に配分すること.3． 食事の構成は.炭水化物50～60％.タンパク質15～20％.脂肪25～30％とすること.4． 糖尿病の診断が確定してから3～5日後に.入院して血糖値を測定する「プロファイルテスト」を行います。 血糖コントロールの基準は.空腹時3.3～5.6mmol/L.食後2時間4.4～6.7mmol/L.夜間4.4～6.7mmol.3食前3.3～5.8mmol/L。 妊娠糖尿病の場合.産後一定期間を経て血糖が正常化する場合があります。 しかし.妊娠糖尿病患者の半数以上は.今後20年の間に最終的にII型糖尿病患者となり.その子孫も肥満や糖尿病を発症するリスクがあるという証拠が増えつつあります。