現代の生活環境の向上に伴い.妊娠糖尿病の妊婦さんが増えています。 妊娠糖尿病は.妊娠前に発症する糖尿病と妊娠後に発症する糖尿病が混在しています。 妊娠前糖尿病とは対照的に.妊娠糖尿病は明らかな臨床症状がないため.多くの患者さんがこの病気を軽く見ています。 実際.糖尿病の種類にかかわらず.血糖値のコントロールがうまくいかないと.流産.早産.胎児の奇形.子宮内死亡のリスクが高まり.難産や帝王切開の可能性も高く.お母さんと赤ちゃんにとって非常に有害なのです。 2型糖尿病やメタボリックシンドロームのリスクは.お母さんも赤ちゃんも時間の経過とともに著しく増加します。 したがって.これから母親になる人は全員.期限内に糖負荷試験を受けるべきであり.肥満.多嚢胞性卵巣症候群.糖尿病の家族歴などの高リスク因子を持つ妊婦は.より真剣に取り組む必要があります。 妊娠糖尿病はどのように診断されるのですか？ 妊娠確定後の初診時に空腹時血糖値検査を行い.空腹時血糖値が7mmol/Lを超える場合.砂糖水を飲んで2時間後の血糖値が11.1mmol/Lを超える場合.ランダム血糖値が11.1mmol/Lを超えている場合は.妊娠前乳糖と判断する必要があります。 最初の血糖値検査が正常であれば.妊娠24～28週目に糖水試験と呼ばれる75gブドウ糖負荷試験を行い.糖分をとる前ととった1時間後.2時間後の3回の血液検査を行うことになります。 注意点としては.検査前3日間連続で通常の食事.すなわち1日150g以上の炭水化物摂取.検査前夜は8時間以上の絶食.じっとしている.喫煙を控える.検査当日の血糖値検査中は激しい運動を控えることなどが挙げられます。 診断されたら.どのように治療するのですか？ 妊娠糖尿病の主な治療法は.十分に管理された食事と適度な運動です。 よく管理された食事とは.血糖値を下げるためにやみくもに摂取量を減らすのではなく.炭水化物の摂取量を制限しながら母体と胎児のエネルギー必要量を満たすものです。 摂取量が不足し.飢餓性ケトーシス.あるいは低血糖を起こすと.母体がケトアシドーシスなどの重篤な合併症を起こすだけでなく.胎児が子宮内胎児突然死を起こす可能性さえあるのです。 食事療法に加え.運動療法も必要です。 一般的な方法はウォーキングですが.妊婦に適したヨガ.体操.水泳などもあります。 妊娠前の糖尿病患者さんや.食事療法だけでは血糖コントロールができない妊娠糖尿病患者さんでは.インスリン療法の追加が必要になることが多いようです。 インスリンは胎盤関門を通過せず.胎児に影響を与えないため.糖尿病妊婦へのインスリン療法の使用は制限されず.妊娠中の血糖コントロールに適した薬剤とされています。 ある意味.重度の糖尿病の妊婦さんにとって.インスリンは赤ちゃんを守る存在なのです。 血糖値の状況に応じてインスリンの量を個別に調整します。 調整期間中は低血糖を防ぐために入院が必要になることが多く.血糖値が安定すれば退院して外来診療を受けることが可能です。 治療中は.患者さん一人ひとりが血糖値測定器を使い.自宅で自分の血糖値を測定することを学ぶことが非常に重要です。 新たに高血糖と診断された妊婦.血糖コントロール不良の人.インスリン治療中の人は.3食の食事の30分前と2時間後.夜間を含めて1日7回血糖を測定する必要があります。 また.産科医は定期的に患者さんの尿路系.肝機能.腎機能.血中脂質.超音波検査.胎児心臓モニター.眼底検査などの指標をチェックし.胎児の発達を観察し.合併症を早期に発見するようにします。 また.血糖コントロール不良の妊婦は.胎児の肺の成熟を促進し.新生児呼吸窮迫症候群の発生を抑えるために.早期の治療が必要となります。 配信のタイミングや形態は.個別に判断する必要があります。 糖尿病そのものは帝王切開の適応にはなりません。 ただし.血糖値のコントロールが悪い場合や胎児が大きい場合は.帝王切開のリスクが大幅に高まります。 産後のフォローアップについて教えてください。 妊娠糖尿病の患者さんは.出産後6～12週目に.出産後の血糖値の回復を評価するために.再度.75gのブドウ糖を口から摂取する糖負荷試験を受けるために病院を受診してください。 再検査が正常であれば.その後少なくとも3年ごとに経過観察を行う必要があります。 また.今後は高糖質・高脂質の食事を避け.2型糖尿病などの病気になる可能性を減らすために.健康的で良い生活習慣を身につける必要があります。 妊娠中にインスリンを使用していた人は.体内のホルモンの変化により.出産後に必要なインスリンの量は妊娠中よりかなり少なくなるのが普通です。 さらに.母乳育児を守ることも.血糖値の回復につながります。