(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者さんのプライバシーを保護するために加工されています)
概要：定期的な月経があり.妊娠24週目に血糖値異常が認められた。 妊娠に伴う正常な反応と考えられるため.特別な治療は行わず.食事療法と運動療法を行うのみであった。 今回.妊娠29週目に妊婦健診に来たところ.やはり高血糖であることがわかり.妊娠糖尿病と診断された。 一連のグルコース低下治療と毎日の食事・運動指導の後.患者さんの血糖コントロールは満足のいくものとなりました。
基本情報】女性・31歳
疾病の種類】妊娠糖尿病
病院】黄石中央病院
相談日】2022年5月
治療方針】皮下インスリン低血糖治療（メントールインスリン注射.洗浄剤インスリン注射）＋毎日の食事・運動指導
治療期間】7日間の入院.定期的なフォローアップ
効果】血糖コントロールが良好である。
I. 初回相談
この患者さんは.ご家族に連れられて当院の妊婦健診を受診されました。 妊娠24週目に糖負荷試験を行ったところ.空腹時血糖値11.7mmol/L.食後1時間血糖値22.41mmol/L.食後2時間血糖値25.32mmol/Lとなった。このとき.患者は深刻に考えず.正常な生理現象だと思ったという。 妊娠中の正常な生理的変化と考え.血糖値の変化を観察していなかったのです。 閉経29週目の現在.妊婦健診で来院した彼女は.ランダム血糖値検査で13.9mmol/Lを示し.このとき初めて胎児への影響が心配になり.当科を受診されました。
血糖値の自己管理が十分でないこと.現在妊娠中であることから.すべての指標を総合して妊娠糖尿病と判定した。 しかし.妊娠を考慮して入院を勧められ.インスリンで血糖値をコントロールし.定期的にモニターしていました。
II.治療歴
入院後.関連する検査.すなわち身体検査.肝機能.腎機能.定型血算.定型尿算.心電図.糖化ヘモグロビン.血中ケトン体の検査が終了し.妊娠糖尿病の特徴と一致しました。 そして.患者さんとそのご家族に状況を伝え.病気の原因は妊娠中に胎盤から分泌されるさまざまなホルモンが膵臓の機能に影響を与えるためで.膵臓の予備能力が不足すると通常妊娠糖尿病になることを伝え.それを聞いたご家族は「ぜひ治療に協力します」と意思表示をされたそうです。
現在.血糖値が異常に高く.糖化蛋白が著しく上昇していたため.入院して短時間作用型インスリンメンソールインスリン注射剤と長時間作用型インスリン洗剤インスリン注射剤を投与して治療を行い.食事管理を厳しくして適切な運動をするよう指導されました。 7日間の入院の後.血糖値のコントロールがうまくいき.正常な基準に戻ったため.退院となりました。 退院後も血糖値のモニタリングを継続し.定期的に来院して胎児の超音波検査を受けるよう指示された。
III.トリートメント効果
インスリン血糖降下療法後.3食前の血糖値が5.3mmol/L以下.食後2時間の血糖値が6.7mmol/L以下にコントロールされ.患者の血糖コントロールは良好であることが確認された。 退院後は.血糖値の変化を定期的に観察しながら.当面は胎児の発育異常や羊水過多は認められませんでした。
IV.注意事項
治療後.安定した血糖コントロールが実現したことをうれしく思います。 しかし.妊娠糖尿病は厳格にコントロールしないと再発しやすいので.退院後も以下の点に注意が必要です。
1.退院後も食事に気を配り.糖分の摂取をコントロールし.果物.菓子パン.ミルクティーなど糖分を多く含む食品を食べないようにする必要があります。
2. 患者さんには.インスリン感受性を高め.血糖値を下げることに資する中強度の活動を.毎食後30分程度行うことを勧めています。
3.妊娠の進展に伴い.インスリンの使用量の調節が必要となる場合があるので.定期的に血糖値のモニタリングを行い.目標値での血糖コントロールに努め.違和感がある場合は.随時医師に相談すること。
V. 個人的な洞察
妊娠糖尿病は.母体と赤ちゃんの安全に関わるものであり.妊娠中の体重管理.果物や菓子パンなど糖分の多い食べ物の摂り過ぎを控える.血糖値のモニタリングを行うなど.医師と患者さんの双方が注意する必要があります。 妊娠中の血糖値上昇は.妊娠中の特殊なホルモン分泌や膵臓の予備機能不全が関係しているため.肥満度が過剰な妊婦.妊娠中の急激な体重増加.糖尿病の家族歴がある場合は.適時血糖値のモニタリングが必要である。
また.妊娠糖尿病の患者さんには.インスリン注射療法に加えて.より多くの運動を行い.体重増加の速度に注意し.血糖コントロールが不十分な場合には適時に医師の指導のもとインスリンで血糖を下げるなど.食事管理と運動を優先した治療が必要ですが.低血糖の発生を予防するために.インスリンを使用することが望ましいとされています。