妊娠糖尿病（GDM）とは.妊娠中に初めて発症または発見された糖尿病で.妊娠前から糖尿病を患っていたが.妊娠中に初めて診断された患者さんも一定割合含まれます。 世界保健機関（WHO）は1979年.GDMを糖尿病の一種として分類しました。スクリーニングの方法は簡単で.妊婦が50gのブドウ糖を飲んだ後に血糖値を測定する.50gブドウ糖負荷試験（GCT）である。 50gGCTの実施時期 すべての非糖尿病妊婦は.妊娠24週から28週の間に50gGCTを定期的に受けるべきである。 以下のGDMの危険因子を持つ妊婦は.妊娠初診時に50gGCTを受け.この段階で血糖値が正常であれば.妊娠24週以降も50gGCTを繰り返す。 GDMのハイリスク因子としては.肥満.糖尿病の家族歴.多嚢胞性.高血圧.高脂血症.高脂血症.高脂血症.高血圧症が挙げられる。 卵巣症候群.妊娠初期の空腹時尿糖陽性.大児出産歴.GDM歴.原因不明の多発自然流産歴.胎児奇形歴.死産歴.呼吸窮迫症候群の満期新生児出産歴。 特に.ハイリスク因子を持つ人は.タイムリーな診断のために妊娠初期に50gGCTを受けることを強調することが重要である。 次に.50gGCTの場合.空腹時にブドウ糖を飲んだ方がいいのでしょうか？ いつ飲めばいいのですか？ ガイドラインでは.ブドウ糖50g（200mlの水に溶かして5分以内に摂取）を無作為に経口摂取し.ブドウ糖を摂取してから1時間後に静脈血または微量末血糖を採取して血糖値を確認することとしています。 50gGCTでは血糖値7.8mmol/L（140mg/dl）以上を異常とし.さらに75gブドウ糖負荷試験（OGTT）を行う。50gGCT1時間血糖値11.1mmol/L（200mg/dl）以上の妊婦はまず空腹時血糖（FPG）を調べ.FPG5.8mmol/L（105mg/dl）以上となるよう.検査を行うべきである。 OGTTは不要であり.FPGが正常な人は.できるだけ早くOGTTを行うべきである。 このガイドラインでは.重篤な合併症がない限り.妊娠は推奨されないと明記しています。 それ以外でも.良好な血糖コントロールができれば妊娠は可能です。 妊娠前に血圧.心電図.眼底.腎機能.グリコシル化ヘモグロビン（HbA1c）などの精密検査を行い.糖尿病のグレードと妊娠が可能かどうかを判断する必要があります。 重篤な心血管系疾患.腎機能低下.眼底増殖性網膜症等の合併症を有する糖尿病患者は.避妊し.妊娠した場合は.速やかに避妊すること。 糖尿病性腎症では.24時間尿蛋白量が1g未満で腎機能が正常な場合.または増殖性網膜症を治療した場合は妊娠が可能である。 妊娠を控えている糖尿病患者さんは.妊娠前に血糖値を正常値に調整し.HbA1cを6.5％未満にする必要があります。 妊娠前に経口血糖降下剤を使用していた人は.できれば妊娠前にインスリンに切り替えて.血糖値を正常または正常に近い状態にコントロールすることが望ましいとされています。 食事管理には特に注意が必要である。外来でGDMと診断された患者には食事管理を指導し.入院させる。GIGTの場合は.外来で食事管理を行い.FPGと食後2時間血糖値を測定し.血糖値異常があればやはり入院させる。 食事成分が非妊娠時と異なるのは.妊婦の1日の必要カロリーが.自分の必要量だけでなく.胎児の必要量も満たしていることです。 妊娠中の1日の総カロリー：1800〜2200kcal.そのうち炭水化物が45〜55％.タンパク質が20〜25％.脂質が25〜30％です。 食事は1日5〜6食に分けて.少量ずつ提供する。 特に注意すべきは.妊娠中期・後期の妊婦で.1日の摂取カロリーを非妊婦より300〜350kcal多くする必要があります。 さらに.脂肪の摂取割合にも注意が必要である。 飽和脂肪酸の摂取量は総カロリーの10％を超えてはならず.すでに高脂血症がある場合は7％を超えてはならない。 これは.妊娠後の脂質代謝の変化により.高脂血症になりやすい妊婦がいるためです。 食事管理3〜5日後に24時間血糖値を測定（血糖値プロファイル検査）：これには0時.食前30分.食後2時間の3食の血糖値とそれに対応する尿中ケトン体も含まれる。 厳格な食事管理後に尿中ケトン体が陽性となった場合は.食事の調整をやり直す必要があります。 また.2000年に米国で行われた前向き無作為化比較試験（RCT）の結果.妊娠中・後期糖尿病に対するフアン尿素系第2世代経口血糖降下薬の安全性と有効性が示され.その後.多くの海外の医療機関で臨床使用されています。 妊娠中の本剤の国内での使用経験が少ないため.当面は本ガイドラインの対象とはなりませんが.対象となる患者には臨床で使用することができます。 産後のフォローアップを忘れずに GDMの妊婦さんは全員.産後に空腹時血糖を調べ.空腹時血糖が正常な人は産後6～12週に75gブドウ糖負荷試験（空腹時と糖摂取後2時間の血糖値）を経口で行います。 血糖値によって.妊娠合併糖尿病.妊娠合併耐糖能異常（IGT）.GDMと診断が確定されます。