妊娠糖尿病は.できるだけ早い時期に診断できる病気です。 妊娠中の早期診断と血糖値の厳格な管理は.母子の予後を大きく改善します。 重篤な心疾患.腎疾患.増殖性網膜症を合併している患者さんでは妊娠を禁忌とし.すでに妊娠している患者さんではできるだけ早く妊娠を中止する必要があります。 ただし.光凝固療法を行った増殖性網膜症では妊娠の可能性があります。 糖質低下剤は催奇形性があり.胎児の低血糖を引き起こす可能性があるため.妊娠3～6カ月前に糖質低下剤の使用を中止し.インスリンによる血糖コントロールに切り替えてください。 糖尿病のスクリーニングは胎盤ホルモンの影響を受け.グルカゴンの必要性が高まる。 それに伴い妊婦のインスリン分泌が増えないと糖代謝異常が起こり.妊娠糖尿病（GDM）が発生する。 通常.妊娠24～28週の妊婦にブドウ糖50gを経口投与し.服用2時間後に血糖値を測定（グルコーススクリーニングといいます）.グルコーススクリーニングでは血糖値7.8mmol/Lを異常とし.さらに75gブドウ糖負荷試験で診断を判断することにしています。 血糖値が11.1mmol/L（1時間グルコーススクリーニング）であれば.空間血糖を確認することで直接診断することができます。 糖尿病のリスクが高い妊婦さんには.初回の妊婦健診でグルコーススクリーニングを実施します。 (2) 糖尿病治療には.空腹時及び食前血糖値を 3.3～5.6mmol/L に.食後 2 時間を 4.4～6.7mmol/L に.ゼロ点血糖値を 4.4～5.6mmol/L に維持する食事管理及びインスリン治療を含む。 (1) 食事管理 妊娠合併糖尿病では非妊娠時より1日に 300kcal 増やすことが必要です。 1日の総カロリーのうち.炭水化物が50〜55％.タンパク質が25％.脂質が20〜25％を占めています。 主食は少量ずつ.頻回に。 体内でインスリン・オレンジ・アンチホルモンが最も多く分泌されるのが早朝であることに鑑みて。 朝食は1日のカロリーの10分の1程度に抑え.炭水化物をあまり含まない食品を食べるようにし.昼食と夕食はそれぞれ1日のカロリーの30％を占め.残りのカロリーは2回目の追加で補うのが望ましいとされる。 3日間の厳格な食事管理後.食事管理効果を把握するために.ゼロ時.3食前.3食後2時間の血糖値を測定する「プロファイル試験」を繰り返し行います。 (2) インスリン療法 食事療法の後.血糖値が理想的な範囲に達しない場合は.インスリン療法を追加する必要があります。 妊娠中はインスリンの感受性に個人差が大きいため.参考となるインスリン投与量の調整式は特にありません。 一般に.長時間作用型インスリンと通常のインスリンがあり.夜間や空腹時の血糖コントロールには長時間作用型インスリン.食後血糖コントロールには通常のインスリンを用います。 朝食前のインスリン量は1日分の2/3を占め.血糖値は正常な血糖コントロール後.少なくとも週1回（空腹時.3食前・食後を含む）再測定することが望ましい。 妊娠の経過とともにインスリン投与量を増やす必要があり.妊娠中にインスリン投与量が急に減少した場合は.胎盤低形成を示すことが多い。 3.糖尿病合併妊婦の産科管理は.高血圧と感染症を併発する可能性が高く.同時に高血流により胎児低酸素症を引き起こしやすく.重症の場合は胎内死亡することもあるので.積極的に予防すべきです。 糖尿病の胎児は肺の成熟が遅れることが多いので.妊娠後期には羊水を採取して胎児の肺の成熟を確認し.同時にデキサメタゾンを羊膜腔に注入して胎児の肺の成熟を促す必要があります。 また.血管障害を伴う糖尿病の場合は.定期的に心電図.腎機能.眼底を確認する必要があります。 妊娠終了のタイミングは.糖尿病の状態.併存疾患の有無.胎盤の機能状態によって決定する必要があります。 糖尿病に血管疾患.高血圧.胎盤低形成が合併し.胎児が成熟している場合は.速やかに.または妊娠中にグルコースのコントロールが良好であれば出産予定日前に妊娠を終了させる必要があります。 糖尿病は帝王切開の適応ではないが.陣痛中は胎児の監視を強化する必要がある。 長時間作用型インスリンは.妊娠終了の1日前に中止してください。 糖尿病の母子には合併症が多く.出生後は保温.感染予防.血糖値のモニタリングに注意し.新生児低血糖を防ぐために早期授乳.新生児呼吸困難症候群や赤血球減少症の観察を密に行う。 妊娠糖尿病の母親は.出産後も定期的にフォローアップを受ける必要があります。