妊娠中の糖尿病には.妊娠前から糖尿病と診断されている「複合型糖尿病」と.妊娠前から糖代謝が正常であるか.基礎疾患として耐糖能の低下があるが.妊娠中に糖尿病を発症または診断された「妊娠糖尿病」（GDM）と呼ばれる2つのタイプがあります。 “. GDMの発症率は.世界では1％から14％.中国では1％から5％と報告されており.近年.顕著に増加しています。 糖尿病妊婦の臨床経過は複雑であり.母子ともに危険にさらされているため.深刻に受け止める必要があります。 病因 妊娠初期から中期にかけて.妊娠週数の増加に伴い.胎児の栄養要求量が増加し.胎児の主なエネルギー源として胎盤を介して母体からグルコースを摂取するようになる。 母体の血糖値は妊娠の経過とともに低下し.空腹時血糖値は約10％低下する。 その理由としては.胎児が母体からグルコースを獲得する量が増えること.妊娠中は腎血流量と糸球体濾過量が増加するが.それに伴って尿細管の糖再吸収が増加せず.一部の妊婦でグルコース排泄量が増えること.エストロゲンとプロゲステロンによる母体のグルコース利用が増加すること.などがあげられる。 その結果.妊婦の空腹時のグルコースクリア能力は.非妊娠時に比べて向上します。 これが.妊婦が長期の絶食中に低血糖やケトアシドーシスを起こしやすい病理的な根拠となる。 妊娠中期から後期にかけて.妊婦の体内では胎盤ラクトゲン.エストロゲン.プロゲステロン.コルチゾール.胎盤インスリナーゼなどの抗インスリン様物質が増加し.妊娠週数の増加とともにインスリンの感受性が低くなります。 正常なグルコース代謝レベルを維持するためには.インスリンの必要量もそれに応じて増加させる必要があります。 インスリン分泌が制限されている妊婦にとって.妊娠はこの生理的変化を補うことができず.血糖値を上昇させ.持病の糖尿病を悪化させたり.GDMを引き起こしたりします。 妊娠が糖尿病に及ぼす影響 妊娠は潜在的糖尿病を顕在化させ.糖尿病の持病がない妊婦にGDMを引き起こし.持病のある妊婦の状態を悪化させる可能性があるのです。 妊娠初期の空腹時血糖値は低く.インスリン治療を受けている妊婦の中には.インスリン投与量の調節が間に合わず.低血糖を起こす場合があります。 妊娠が進むと.抗インスリン様物質が増加し.インスリンの投与量を常に増やす必要があります。 陣痛・分娩時は体力の消耗が激しく.食事量も少ないので.インスリンの減量が間に合わないと低血糖を起こしやすくなります。 出産後は胎盤が体外に排出され.胎盤から分泌される抗インスリン物質が急速に消失するため.インスリンの投与量を直ちに減らす必要があります。 妊娠中は糖代謝が複雑に変化するため.インスリン投与量の調節が間に合わない場合.低血糖や高血糖を起こす患者もおり.重症の場合は低血糖昏睡やケトアシドーシスに至ることもあります。 糖尿病の妊娠への影響 妊娠糖尿病が母子に与える影響とその程度は.糖尿病の状態や血糖コントロールの程度によって異なります。 さらに重症の場合や血糖コントロールがうまくいかない場合.母子に与える影響は大きく.母子に対する近・長期的な合併症も高いままです。