胃がん心尖部の外科治療の成績は.リンパ節転移のクリアランスと密接な関係があります。 胃がんにはリンパ節クリアランスが必要という明確な結論がありますが.この腫瘍の部分のリンパ節転移パターンをどのようにして合理的な手術に導くかについては.まだ改善の余地があると思われます。 2006年10月から2009年10月までに.97名の胃癌患者に対して根治的切除を行い.その結果と臨床データを以下のように解析した。
1.臨床データ
1.1 除外されたケース (1) 腹腔内埋没.広範な転移や後腹膜リンパ節のドーナツ状への融合.腹部外臓器の遠隔転移.その他手術時に腫瘍の残存が認められた症例などの緩和的切除。 (2)体系的に解明されていない早期胃癌の症例があること。 (3) 組織的なデバルキングを行ったにもかかわらず.術後病理検査で報告されたリンパ節数が5個以下であった。
2.実績
2.1 胃癌におけるリンパ節群領域の分布の根拠。 胃癌の胃周囲リンパドレナージの特徴と外科的全身クリアランスの経験により.以下の表1のように16群のリンパ節をグループ分けして治療を行った。N10群では.腫瘍が脾門部や脾臓に近い胃の短血管領域に及んだ場合にのみ脾臓や膵臓の尾部を切除し.この場合の根治治療は比較的困難だったので.このグループのリンパ節は このリンパ節群はリストに含まれていない。
表1 胃の膵臓癌におけるリンパ節群の分布
病変部位 N1 群局エリア N2 群局エリア N3 群局エリア 局外エリア
上部胃癌 1,2,3,4 5,6,7,8,9,11 16a,16b1 12,13,14,15
胃体部がん 1,2,3,4,5,6 7,8,9,11 16a,16b1 12,13,14,15
胃の下部の癌 3,4,5,6 1,7,8,9,11 16a,16b1 12,13,14,15
2.2 胃がん膵臓がんデバルキング後のリンパ節転移の解析。
全群97例のリンパ節はN1群の局所に分布し.N2群の局所に分布し.いずれも1例あたり5個以上であり.16a,16b1により33例がクリアされた。 このうち.R15/症例は46例であった。 1例あたりの平均クリアーリンパ節数は13個（5～45個）であった。 胃がん97例の根治手術後のリンパ節転移陽性の分布を表2に示す。
表2 97例の胃癌根治手術後のリンパ節転移陽性の分布
リンパ節転移 リンパ節転移の症例数 割合
N(-) 27 27.8
N(+) 72 72.2
N1 18 18.6
N2 15 15.1
N1・N2 29 29.9
N3ゾーン 6(33) 18.2
敷地外エリア 2 2.1
N1領域とN2領域のリンパ節転移率の比較 p