症例共有：女性38歳.小児期からB型肝炎「小三重」に罹患.20年前の検査ではウイルス陰性。 父親は肝臓がんで死亡.母親の母方の家系は全員B型肝炎キャリアで.大叔父が唯一の罹患者。 私は2008年にE型肝炎に感染し.肝機能は2000copies/ml以上.ビリルビンは180μmol/L以上でした。 漢方薬を半年服用した後.超音波検査で脾臓が4.2cmと大きく.地方病院の強化CTで脾臓がやや大きく.食道下部の静脈がやや太く.肝臓に明らかな異常は見られなかった。 HBVのDNA：2011年2.94E+02コピー/ml.2012年6.38E+02コピー/ml.2014年1.83E+02 IU/ml。2014肝繊維スキャン硬度値4.3KPA.肝機能血液ルーチンは正常ですが.私は肝硬変を持っている羅老に尋ねることができますか？ 抗ウイルス治療は.どのように治療するのですか？ “小三陽”.肝機能は正常で.毎回検査ウイルス低レベル陽性.もしそうなら.肝炎を診断するのに十分ではない。 しかし.私は38歳で.脾腫と軽度の門脈圧亢進症があり.父は肝臓がんなので.抗ウイルス治療が必要だと思います！ パロキセチンを選択すると.がんを予防することができますが.再発率が非常に高く.コストがかかります。テノホビルを使用すると.5年間の病気の逆転率は約70％で.より高価で.エンテカビルも使用できますが.病気の逆転は遅くなります。 [疾患分析］ウイルス量が少なく.トランスアミナーゼが正常な人は抗ウイルス療法を必要としないのですか？ ほとんどの場合.そうですが.例外もあり.このような例外は抗ウイルス療法を必要とする可能性が高いかもしれません。 では.どのような人たちなのでしょうか？ “軽症 “肝炎.輸入試薬でウイルス5倍コピー/ml（国内試薬は4倍だが.不正確なこともある）は赤線.”軽症 “肝炎は以下の加重因子のうち少なくとも1つで診断できる：40歳。 いくつかの検査で血小板が100X109/L未満.脾臓がやや肥大している.近親者に肝臓がんがある.その他も考えられる。 トリプル陽性」肝炎と診断するには.ALTが3ヵ月間正常高値の2倍以上でなければならない。 なぜ「小三重陽性」肝炎ではALTが正常値の可能性があるのでしょうか？ 三種混合陽性」の感染初期には免疫寛容があり.免疫寛容期間中は発病しないか.発病しても軽症で抗ウイルス治療が無効です。 小三重陽性」感染では.免疫寛容が消失して久しく.感染しても病原性の低い変異ウイルスであり.トランスアミナーゼは必ずしも増加しないので.トランスアミナーゼよりもウイルスの複製レベルの方が重要である。 しかし.”アミノトランスフェラーゼが正常 “では数値化できるマーカーがないため.誤診を避けるためには重み付けをする必要がある。 年齢と抗ウイルス療法の関係は？ トリプルIII型肝炎の診断は.40歳以上では.輸入されたトリプルIII型用試薬で5倍コピー/mlのウイルスが検出されれば可能です。 なぜですか？ B型肝炎ウイルスは.ほとんどすべての人が幼児期に感染し.40歳の人は30年以上感染しており.慢性キャリアですが.毎年必ず何らかの障害があります（そのため.医学用語では「慢性無症候性キャリー」といい.「慢性健康キャリー」とはいいません）。 非常に軽度ではあるが.数十年という時間の経過とともに.通常はわずかな炎症や線維化が見られるので.ボーナスポイントの加重要素として。 トリプル陽性」のキャリアの場合.青年期までは免疫寛容で.肝臓の損傷はほとんどありません。 高齢になるにつれて免疫寛容度は徐々に低下し.60歳になっても「トリプル陽性」であれば.ALTが正常でもウイルスは確実に少なくなく.抗ウイルス療法の適応となります。 家族の肝臓がんと抗ウイルス療法の関係は？ 小トリプル陽性」の場合.輸入試薬ではウイルスコピー数5倍/mlで赤い線が出ます。 また.近親者に肝癌患者がいることも1つの加重因子となる。 どのような肝硬変患者に抗ウイルス療法が必要ですか？ ウイルス陽性の肝硬変患者は「活動性肝硬変」と呼ばれ.病変がまだ活動的であり.悪化し続ける可能性があることを意味し.これらの患者の肝細胞はウイルス防御に対して特に脆弱である。 ウイルスのレベルにかかわらず.ウイルスが陽性である限り.抗ウイルス治療が適応となる。 抗線維化薬の効果はまだ確実ではなく.3年間の治療で肝臓を使えば使うほど硬くなり.肝線維化に対して確実に効果があるのは抗ウイルス薬のみで.第一選択薬のヌクレオシド類似体（エンテカビルやテノホビル）の長期使用で徐々に軟化する可能性がある。