患者さんとのメッセージのやりとりを整理していたら.その子のお母さんからの次のようなメッセージを見落としていました。 その時は.とても丁寧に答えたつもりです。 患者さんからの問い合わせのメッセージが圧倒的に多いため.正確な回答内容は覚えていません。 彼女のメッセージから.とても素晴らしい母親であることがわかります。 彼女はたくさんの質問をし.とても注意深く.母親が気になるトピックのほとんどに触れていたので.それにすべて答えることが重要でした。 以下は.彼女のメッセージです。 王監督.朝早くから質問に答えていただき.ありがとうございました。 今朝.王監督から返信があったとき.子供をあやしていたため.返事が間に合わず申し訳ありませんでした。 昨夜から王院長のWeChatの記事を読んでいますが.記事の中で多くの問題が明確に説明されており.王院長はとても思いやりがあり.責任感が強く.高い技術を持った医師だと感じており.尊敬しています。 子供が外反症.そして漏斗胸と診断されたとき.私はとても不安で.今の問題をコントロールし解決する方法を待ち望んでいました。 しかし.私自身がくる病と漏斗胸の両方について徐々に学んでいくうちに.くる病はできるだけ早期に診断して段階分けを行い.子どもの骨格の変化をできるだけ早く抑える必要があり.漏斗胸はネットで早期と言われても遅いと言われても.もっと十分な情報が得られるまで手術を急ぐ必要はない.まだ十分に時間がある.という考えが徐々に明確になってきました。 医師と患者さんの信頼関係や.患者さんを個別に分析しない医師が多いというお話があったように.日本中の人が良い医師を求めていますが.その評判は良いのでしょうか.悪いのでしょうか。 王院長の現在の非胸腔鏡手術のアプローチで3日で退院できるのは.これまで聞いた中で最短で.王院長の技術に感服しましたね また.この技術についていくつかお聞きしたいことがあります。 標準的なnuss手術の術後の痛みは.術後管理の重要なポイントです。実は手術中の体へのダメージはかなり大きく.痛みを和らげるだけで2～3日かかります。あなたの手術は体へのダメージが少ないので.痛みが少ないのですが.この痛みの緩和にはどれくらいの時間がかかるのですか？ ある記事を読んで.extra pleural procedureの場合.胸膜の外側から胸腔の反対側に行くときに.出血などの問題が発生しにくい場合があり.extra pleural procedureも受けるということですが.この問題もあるのでしょうか？ 現在の施術でも海外のヌースプレートは使われているのでしょうか？ 論文によると.先生の手術では.胸に穴を開け.ガイドチューブなどの道具を使ってプレートを横肋骨に導入し.胸部矯正をして.もう一方の肋骨から出す必要があるのでしょうか？ 専門知識不足で申し訳ないが.そのようにしか言いようがない。 また.術後の回復過程での動きはあるのでしょうか？ 術後の回復ケアは.通常のnuss手術と違うのですか？ また.漏斗胸.modified nuss.超低侵襲.胸腔鏡なしなど.いくつかの術式があるようですが.これらは本来の術式に対するアップグレードなのか.状況に応じて選択されているのでしょうか？ 一般の患者さんでは.上記のような質問に対する答えを知る術はありません。 しかし.私はあなたの記事の中に.あなたの思いやり.責任感.そして多くのことに対するあなたの見解.考えを見ることができ.あなたは信頼できる医師.良い医師だと思います。 漏斗胸のことがだんだん分かってくると.最初の頃の不安な気持ちから.今は穏やかな気持ちになってきました。 子供のうつ病が深まること.将来的に手術が必要になることは.自分の中で十分な覚悟ができたので.あとは子供と一緒に正しい治療方針を見つけることです。 歳以降の手術の理由は.記事で詳しく説明されていますが.私も同意見です。 もうひとつお聞きしたいのは.5歳を過ぎると.胸の支えが強くなるとはいえ.子どもの成長は止まらず.胸囲はまだまだ大きくなる一方で.プレートは大きくならないので.プレートはどのように選ぶのでしょうか。 子供の胸郭が大きくなると.プレートの端にかかる力で胸郭が圧迫されるので.この圧迫によって3年の間に胸郭に2本の肋骨が凹むなどの新しい変形が起こるのでしょうか？ インターネット上では.5歳前後で手術をした場合.プレートは2年置いた方が良いと言う専門家もいますが.何年置いて手術をするのでしょうか？ コスト的には09年の記事を読んだときは1万円以上.現在は3万円以上.あと5年もすれば9万円は行かなくなりますね(笑)。 しかし.技術の発展により.5年後にはより安全で優れたソリューションが生まれるかもしれないとも思っています！ 3ヶ月でセクションを根本的に変える.誰もができることではありません。 ありがとうございました！頑張ってください。 ところで.このような娘の手術の場合.プレートリバーサルも行っているのでしょうか？ まず.先生の評判についてです。 これは.患者さんが医療機関を受診する際に.その保護者の方が心配される大きなポイントです。 一般的に.評価の高い医師は技術も高いはずだということが関係しています。 しかし.ある特定の社会環境において.名声と実力は必ずしも比例しない。 これは.商品経済の時代に特有の現象かもしれない。 要するに.手術をするのも.頭を剃るのも.足を刈るのも.大差はないのです。 師は庶民の中にありという言葉があります。 フォークのコンセプトは何ですか？ 誰も注目しないところです。 民間の名士はあまり知られていないが.真の名士であることが多い。 手術をするということは.実はこれと似たようなものなんです。 この医学の輪の中には.ここでは触れないが.いろいろと不思議なことがある。 外科医として患者さんにアドバイスしたいのは.いわゆる有名な医師.特にBaiduで最初に検索されるような名前を盲信してはいけないということです。 性病を診る中国の老医師は.そうやって有名になることが多いでしょ。 そういう人は信頼できると思いますか？ 2つ目は.退院の時期についてです。 術後.特別な治療が必要な場合は.必要に応じて手術の期間を延長することができます。 しかし.薬も治療も抜糸さえも必要ないのに.なぜ入院しているのでしょうか？ お金を甘受することでしょうか。 また.痛みを和らげるためであっても.家に帰れば完全にできることであり.なぜ痛みを和らげるために入院するのでしょうか。 私たちが3日間退院させるのは.患者さんが自宅に戻ってより良い休養と栄養を取れるようにするためであり.また患者さんの費用を節約するという最も重要な目的のためでもあります。 もちろん.患者さんやご家族がどうしても3日間の退院を希望されない場合は.無理に退院させることはありません。 三日坊主の問題は.私たちのアプローチの先進性を示しているとしか言いようがありません。 この進歩は.第一にダメージの少なさ.第二に術後の追加治療が不要であることを保証できる確実性.もちろん切開による抜糸が不要であるというメリットもあります。 母親は.術後2～3日は痛み止めに専念しなければならないという誤解をしており.それは痛みの管理に対する理解不足が原因でした。 痛みの緩和は.実は個人差があります。 術後の痛みは.そのほとんどが心理的要因によって決定されることが.臨床経験によって明らかになっています。 術者が患者さんの痛みに対する恐怖心を克服するよう促すことができれば.特別な痛み止めは必要ないことが多いのです。 当院の患者様の大多数は.術後に痛みを和らげるために追加の薬を必要としません。 そのような患者さんに対して.なぜ「特別に痛みを和らげるために入院が必要です」と言うのでしょうか。 そうすると.患者さんが怖がって本当に痛がってしまうかもしれない。 第三に.胸部外手術のリスクの問題です。 経胸壁手術の不便さを解消するために.現在ではpleural extra techniqueを用いる著者もいる。 具体的には.後胸部腔から直接器具を使用する方法と.胸腔鏡下で後胸部腔からガイドを通過させる方法があり.後胸部腔からガイドを通過させる方法は.胸腔鏡下での手術となります。 前者の場合.目視や触診ができないため.器具が心臓に挿入されたり.内胸動脈などの重要な血管を傷つけないようにすることが困難です。 に関しては.胸腔鏡監視下での胸部外手術となります。 このような手続きには.余計なお世話としか言いようがなく.コメントする気も起きません。 胸腔外手技には.胸腔鏡手術にはない独特の利点があることは否定できません。 しかし.やはりその潜在的なリスクは最大の欠点である。 このような欠点を避けるために.私たちは胸骨後方腔の手術を可視的かつ触知可能にする工夫をし.その結果.非常に安全な手術ができるようになりました。 これが.私たちの手順の最大のメリットです。 だから.心臓や血管にダメージを与える心配はないのです。 4つ目は.サージカルプレートの選択についてです。 現在使用しているプレートは.海外から輸入したものです。 国産のプレートと比べれば.その品質は間違いなく格段に優れています。 このようなプレートは特別な取り扱いが必要です。 取り扱いを誤ると.プレートが動いたり.ずれたりすることがある。 しかし.私たちはこのプレートを使用して.患者さんに術後の移動や変位を起こさなかったという良い経験をしています。 第五に.手術の概念の問題である。 現在臨床で行われている漏斗胸手術のほぼすべてがNUSS手術であり.標準的なNUSS手術とは多少異なるため.その総称としてmodified NUSS手術と呼ばれています。 このような処置は.より年齢の高い子供に適しており.5歳未満の子供に使用するのは危険である。 低年齢のお子さんには.NUSS法とは全く異なる手順となる.別の方法を提唱しています。 この手順は.修正NUSS手順と呼ぶことはできません。 現在では.多くの手術が低侵襲手術と銘打たれています。 これは.実は低侵襲手術の誤解なのです。 この紛らわしい呼び方に線を引くために.私たちの特殊な技術の一部を超低侵襲手術と呼んでいますが.これは私たちの技術が実際に非常に低侵襲であるためです。 これは.他の多くの技術ではかなわないことです。 胸腔鏡なし手術に関しては.わかりやすいですね。 他の外科医のように胸腔鏡で体を拘束することもないので.もちろん胸腔鏡を使わない手術というのは正当な評価です。 臨床の現場では.機械的にひとつの方法をすべての患者さんに使うことはありません。 患者さんの状態は千差万別なので.私たちのオペレーションは柔軟に対応しています。 これは.良い手術結果を得るための前提条件です。 そのため.操作名については.操作ごとに異なる名前をつけることにしています。 これは主に.手順の特徴を強調するためです。 第六に.操作のタイミングの問題がある。 私たちは.主に5歳以前のデメリットを考慮して.5歳以前の手術は常に提唱していません。 このことは.これまでにも何度も明らかにしてきましたので.ここでは繰り返しません。 5歳以降にNUSSを行った場合.胸郭の発達に対するプレートの制限は依然として存在するが.その影響は5歳以前に比べてはるかに少なくなる。 これは主に胸郭の発達速度が関係している。 5歳までに手術を受けることにはメリットがあり.最大のメリットは子供の学校教育に支障をきたさないということです。 しかし.現在のNUSSの手続きでは.ご両親のこの願いを叶えることができないことは明らかです。 何ができるのか？ その結果.NUSS法とは全く異なる.年齢制限のない優れた解決策を発見しました。 しかし.それでもあまりに若い年齢での施術はお勧めできません。 7つ目は.施術の費用についてです。 公立病院の料金は.厚生行政の規定に従って病院が請求しています。 医師である私たちの仕事は手術であり.手術の料金を請求するのは医師の自由ですから.正確な料金については特にわかりません。 しかし.一般的な傾向は間違いなく.数年前と比べるとどうしても手数料が高くなります。 物価は上がり.紙幣は減価し.社会は大きく発展し.手術代が据え置かれることはありえない。 私は医師として.手術費用をできるだけ抑えたいと強く思っています。 しかし.病院は公営であり.そこに依存して生活している人がたくさんいます。 自由診療の手術はありえない。 その8.鋼板反転の問題について。 NUSS手術の原理を使った手術は.どんなものでもひっくり返さなければならない。 もちろん.私たちが発明した技術.つまり非NUSS手術でなければ.反転させる必要はありません。