静脈瘤の低侵襲治療.短いスカートでももう恥ずかしくない 林さんは.大型電気ショッピングモールの店員で.普段は立って仕事をしています。4年前.出産後.足の静脈が蛇行し.特に立っているときに目立つようになり.特にスカートを履くのが好きだった彼女は大きな悩みを抱えていることが分かりました。 林さんは.脚に大きな傷跡が残ることや美観に影響が出ることを恐れて.いくつもの病院で診察を受け.手術が遅れていました。 時間が経つにつれ.足の静脈が明らかに浮き出てきただけでなく.しばらく立っていると足が重く感じられ.足首の皮膚に軽い色素沈着が見られるようになったのです。 そこで.林さんは福建省第二人民病院で下肢静脈瘤の低侵襲治療が行われていることを知り.主任医師の王洪城に相談したのです。 王院長は伏在静脈幹のレーザー焼灼術＋ふくらはぎ表在静脈のマイクロスコープ切除術を行い.林さんは手術後わずか1日で退院しました。 1ヵ月後.傷跡はほとんど目立たなくなり.お気に入りのドレスをまた自信を持って着ることができるようになりました。 王洪城博士によると.下肢静脈瘤の発症率は人口の約7％である。 主な病態は.伏在静脈が深部静脈に収束する部分の弁の閉鎖が不完全で.静脈から血液が逆流し.静脈内の圧力が高まり.時間の経過とともに静脈が拡張してねじれる.伏在静脈瘤と呼ばれるものである。 下肢静脈瘤は数年から十数年間は無症状ですが.下肢静脈弁がある程度損傷すると.短期間で静脈血栓症.血栓性静脈炎.色素沈着.静脈うっ滞性皮膚炎.難治性潰瘍.破裂性出血などの合併症を起こすことがよくあります。 これらの合併症が進行すると.静脈瘤の治療はより複雑になり.時には治癒が難しくなります。 従来は.静脈瘤の症状が目立たない患者さんや.症状の軽い高齢の患者さんが手術を受けることを躊躇することが多かったのですが.主に従来の静脈瘤の手術は侵襲が大きく.術後に見苦しい傷が残るため.合併症を起こして治療しなければならなくなるまで先延ばしにされてきました。 しかし.それまでに治療の最適なタイミングを逃してしまうことが多い。 低侵襲手術のメリットが人々の選択を変える 「ハーバード大学マサチューセッツ総合病院静脈外科センターの外来手術室で初めて静脈瘤の低侵襲治療のプロセスを見たとき.驚きと興奮を覚えました。そのときの気持ちは.一言で言えば『手術ってこんな風にできるんだ！』ということでしたね。 ‘” ディレクターのWang Hongchengは.次のように述べています。 昨年.甲状腺外科のさらなる研修のため米国に派遣された際.静脈瘤の低侵襲治療を見学する機会があり.手術哲学と手技の大きなコントラストに.帰国したらこの技術を習得して患者さんに尽くそうと決意したのです。 従来の静脈瘤手術は.下肢静脈瘤を複数回切開しながら伏在静脈幹を剥離するもので.この手術は切開回数が多いため侵襲性が高く.患者さんの入院期間は通常1週間前後となります。 では.下肢静脈瘤の低侵襲治療とはどのようなものなのでしょうか。 王院長は.静脈瘤の低侵襲治療は.実は1回の手術や治療ではなく.2～3回の低侵襲治療の組み合わせだと言います①静脈内レーザー閉塞術（EVLT）は.高周波閉塞術と同様に特殊波長のレーザー光で光ファイバーを用いて熱焼灼し静脈腔を閉鎖する新しい技術で.主に大腿部の伏在静脈幹やふくらはぎ表層静脈に使用されている治療法です。 これらの技術は.主に大腿部の伏在静脈幹の治療に用いられますが.下腿部の表在性静脈瘤には効きません。 下肢静脈瘤の表在静脈を眼科用メスで突いて2mm程度の小切開を行い.専用の血管フックで病気の静脈を切除する方法（マイクロスコープ切除術）です。 (iii) 発泡硬化療法：現在.手術後に残った小さな静脈瘤の補完的治療法として臨床的に使用されています。 下肢静脈瘤の低侵襲治療として最も一般的に用いられ.好まれているのは.静脈幹のレーザーまたは高周波による静脈内焼灼術と下肢の表在静脈の最小限の傷によるデブリードメントの組み合わせで.外来または短期入院で1回の治療で行うことが可能です。 しかし.この低侵襲治療を行うことは容易ではなく.医療機関では.レーザーや高周波装置.携帯型カラー超音波診断装置.低侵襲手術用特殊器具など比較的高価な機器を揃えるだけでなく.この低侵襲治療がうまくできるように.術者に超音波診断の技術を要求しているのである。 下肢静脈瘤の患者様の多くは.手術が低侵襲で審美的であることはもちろん.治療が完了するかどうか.将来的に再発しないかどうかなどを気にされています。 この問題について.王洪城院長は.現在省立第二病院の静脈専門医が導入している低侵襲治療法は.下肢表在静脈系のすべての疾患部位を効果的に治療することができ.静脈病変がそれほど深刻でない限り.完全な治療効果が得られ.術後の再発をなくすことができると述べている。 合併症が起こる前の早期手術による解決 保存的静脈瘤治療の主流は薬物療法と圧迫ストッキングですが.薬物療法は下肢静脈瘤の治療を補完するだけであり.圧迫ストッキングは有効ではあるものの.生涯着用しなければならず.使用方法が面倒で高価であり.圧迫ストッキングのゴム成分にアレルギーがあり使用できない患者さんも少なくありません。 その結果.当初は圧迫ストッキングを着用されていた患者様の大半が.最終的には外科的治療を選択されています。 下肢静脈瘤が進行すると.深部静脈の血液が病変した伏在静脈の開口部に戻った後に表在静脈系に逆流し.循環不全を起こし.深部静脈への負担が増大し.やがて深部静脈弁膜症を引き起こし.あるいはその程度を悪化させることになります。 深部静脈の病変の重症度は.手術後の静脈瘤の再発の重要な要因です。 血栓性静脈炎.浮腫.色素沈着.打撲性皮膚炎.潰瘍などの状態になると.患者の痛みが増すことに加え.手術後の回復時間や患者の治療費も指数関数的に増加する可能性があります。 したがって.これらの合併症を避けるために.最良の選択肢は.合併症が発生する前に早期に手術で静脈瘤に対処することです。