鼻血は医学的には鼻出血と呼ばれ.その原因の多くは「肺の乾燥と血液の熱」によるもので.鼻腔が乾燥し.丈夫さが足りずに毛細血管が破裂してしまうのです。放置して長引かせると.命にかかわる重大な結果を招きます。前触れもなく突然鼻血が出る人は.早めに病院で検査を受け.鼻腔腫瘍などの病変を否定する必要があります。
出血の背景となる理由
鼻血の原因は.一般的な原因.つまり鼻そのものが病気によって引き起こされるものと.全身的な病気によって引き起こされるものとに大別されます。
鼻自体からの出血は.鼻粘膜の乾燥やびらんが原因であることがほとんどです。乾燥しすぎたときや.唐辛子.牛肉.羊肉などを食べた後に.少量の鼻血が出ることが多いようです。また.鼻を掘る悪い癖がある人や.特に強く鼻をかむ人がいますが.これらの行為も鼻粘膜の小血管を傷つけ.鼻血現象を引き起こします。また.鼻中隔（2つの鼻の穴の間隔）が正中線から逸脱していたり.大きく曲がっていたり.部分的に膨らんでいたりすると.この突出した部分から出血しやすくなるのです。
また.副鼻腔の炎症や真菌症も鼻血の引き金となります。鼻に血管腫があると鼻出血が多くなることが多く.鼻腔がんや上咽頭がんなどの悪性腫瘍も初期に鼻血が出ることが多いので.注意が必要です。
もちろん.全身疾患でも鼻血が出ることがあり.例えば.発熱を起こす疾患では鼻粘膜のうっ血により出血することがあり.血小板減少症や白血病などの血液疾患では血液凝固機能異常により鼻血が出ることがある。また.重度の肝機能障害があると.凝固障害により鼻血が出ることがあります。
鼻血の検査としては.以下のようなものがあります。
1.病歴の聴取 鼻出血がひどい人は両側に出血していることが多いので.まず病歴から出血している側を把握し.その側が鼻腔からの出血であること.また過去の主な関連疾患を把握する必要があることです。
2.すぐに出血の場所を見つけるには.0.1％エピネフリンを含む綿の錠剤で出血鼻腔に配置し.1分後に削除.鼻腔の下に出血部位を見つけるために.。
3.鼻出血の部位を見つける方法を紹介しました。
（1）前鼻中隔の下：鼻粘膜に前篩骨動脈.鼻甲介動脈.上唇動脈からの枝があり.表層粘膜で互いに吻合して網目状になっています。
（2）鼻中隔前基部：この部位に拍動性の出血がある場合.その側の上唇を指で圧迫する。出血が減少または停止した場合は.上唇動脈鼻中隔枝の破裂であり.上唇動脈の結紮を考慮した治療が必要である。
（3）鼻腔上部：頭部・顔面外傷の場合.鼻腔上部を検査する必要があります。前中隔動脈は中隔洞の空隙を走行し.中隔洞骨折の際には大出血を起こすことがあります。
(4)頭部外傷後数日経ってから激しい鼻出血が起こった場合は.視力や眼筋機能を確認し.中頭蓋窩の骨折や内頚動脈の破裂により形成された偽動脈瘤に注意を払う必要があります。
（5）鼻腔内視鏡検査。鼻中隔の偏位後方.鼻中隔の後縁.中耳甲介後方.下耳甲介の前端と後端.鼻底と鼻ビスケットに出血した場合.鼻腔内視鏡の力を借りて.正確な出血部位を見つけることができます。
正確な判断と適切な応急処置
鼻出血が起きたら.速やかに応急処置をする必要があります。鼻出血の原因が鼻粘膜の乾燥やびらんにある場合は.食生活に注意し.部屋の湿度を全般的に上げるとよいでしょう。鼻血.鼻臭.鼻閉があるときは.重篤な副鼻腔炎や真菌症が原因である可能性がありますので.専門の病院ではっきり診断してもらい.適時に治療してもらうとよいでしょう。また.鼻血が出ている人が.鼻詰まりがだんだん重くなってきたと感じたり.頭痛.複視.眼球突出.耳詰まり.頭頸部のリンパ節転移などがある場合は.悪性腫瘍の兆候である可能性があり.病院でさらに詳しい検査を受け.治療を遅らせないことが必要です。
一般的に.次のような症状があれば上咽頭癌の可能性を考え.適時.腫瘍専門病院で治療を受ける必要があります。
1.腫瘍によって耳管が塞がれると.そちら側の耳鳴り.耳閉感.難聴が起こることがあります。原因不明の耳鳴り.耳づまり.耳の痛み.難聴があれば.特に片耳に発症した場合は.症状の進行が早く.一般的な治療では効果がありません。
2.頸部リンパ節転移は.上咽頭癌の初期症状で.80％以上に達することがあります。拡大したリンパ節は痛みがなく.硬く.動きが悪く.徐々に急速に拡大し固定され.複数の拡大したリンパ節が互いに融合して巨大な塊を形成することがあり.炎症や結核によって治療効果が得られないことがあります。
3.側方カタル性中耳炎の患者.特に中耳腔の液体が多く.適時妥当な治療を行っても著しく改善せず.症状が悪化し続ける場合。
4.鼻づまり。これも上咽頭癌の初期症状で.ほとんどが片側性で.鼻づまりは体位に関係なく.持続して徐々に悪化していきます。腫瘍が拡大すると.両側とも鼻づまりが起こります。
5.原因不明の片側の持続的な頭痛がしばしば現れ.徐々に悪化し.内服鎮痛剤で緩和されない。
6.眼球運動制限.外転不能.頭痛.嚥下障害.嗄声.咳・窒息.肩上げの弱さなど原因不明の脳神経障害があり.特に複数の脳神経障害発現がある人。
7.周辺臓器の症状：初期の腫瘍は頭蓋底を損傷し.三叉神経を巻き込むため.頭頂部.後頭部.側頭部に痛みを示し.また顔面のしびれ.複視.かすみ目などの症状も見られます。以上のような「痕跡」を見つけたら.時間をおいてチェックすることが必要です。
8.鼻汁吸引後の鼻粘液や痰に血が混じるのは.朝起きて.口から鼻粘液の血を吸引することが多いです。上咽頭腔の腫瘍は血管がもろく.腫瘍の外側を覆う粘膜がないことが多いので.血性鼻汁の症状が出やすいのです。鼻血は上咽頭がんの初期症状のひとつですが.呼吸器系の炎症と誤診されることも多く.患者さんやそのご家族の大きな関心を集めています。