小児鼻漏は厳密には鼻科でよく見られる症状であり.病名ではありません。しばしば鼻-副鼻腔およびその隣接臓器の病変.外傷.高血圧.鼻漏を起こす全身性慢性疾患などがその一般的な原因である。鼻出血は鼻科救急疾患の一つであるため.臨床的には.原因や出血の程度に応じて.その後の合併症を回避するためのさまざまな管理手段を積極的にとる必要がある。小児の鼻血の予後は.一般に成人のそれよりもはるかに良好です。鼻血の約90％は短時間で止めることができ.ほとんどが入院の必要はありません。応急処置で止まらない鼻血や.出血を繰り返す小児に対しては.次のような治療法があります。局所止血治療法 1．焼灼法。出血量が少ない.出血点がはっきりしている.鼻血を繰り返すなどの小児には.30％硝酸銀.30％トリクロロ酢酸.YGAレーザー.マイクロ波などの焼灼法を使用することができます。時には数回の断続的な焼灼が必要で.焼灼前に表面麻酔を行い.小児の痛みを軽減する必要があります。焼灼法は.小児の鼻漏に対する最も一般的な治療法の一つで.その効果は比較的確実です。
2.充填法。全身疾患や外傷によるびまん性鼻出血によく用いられます。出血量は少ないが出血部位が確定できない鼻出血には.小児の苦痛が少ないゼラチンスポンジや吸収性膨潤材で前鼻腔を充填し.出血量が多く.出血部位がしばらく確定できない場合には.適時止血の目的を達するために.ワセリンガーゼで前鼻腔を充填して圧迫による止血の目的を達することができる。一般に小児でも止血の効果は得られるが.この方法は小児にとって不快感が大きく.充填は72時間を超えないようにすることが望ましいとされている。
近年.バルーン拡張圧による止血を行うようになり.小児の痛みが少なく.圧迫を解除する際の鼻粘膜の損傷も少なく.二次出血を起こさない.より良い結果を得ています。鼻咽頭出血に対してもバルーン止血は大きなメリットがあり.後鼻孔オイルガーゼ詰めの代わりになることがあります。しかし.バルーン圧迫止血法は一般的に経鼻内視鏡下で行うことが推奨されており.鼻出血の部位を明確にした上で行わなければなりません。
3.血管結紮法です。上記の治療にもかかわらず繰り返し出血する場合.外傷による大量出血の場合.あるいは鼻咽頭血管腫手術前の過剰な術中出血を防ぐために.関連血管の結紮を行うことができます。一般的には.中鼻甲介下面からの出血には上顎動脈または外頸動脈の結紮.中鼻甲介下面からの出血には前篩骨動脈の結紮.前鼻中隔からの出血には上唇動脈の結紮が原則とされています。血管の結紮はあくまで緊急治療法であり.血管は側副血行路を形成することが多いため.経過観察も必要で.そうでなければ出血の可能性があります。
4.DSA血管塞栓法。特に後鼻孔の上咽頭の原因不明の出血に対して.診断と治療が明確で.上咽頭繊維血管腫瘍に対して.診断と術前予備治療が可能な.介入治療の方法です。従来の血管結紮術に比べ.正確性.安全性.迅速性は少し劣りますが.一過性の片麻痺や失明などの合併症を起こすお子さんが非常に少なく.慎重な対応が必要です。
結論として.鼻出血の止血には.止血前または止血中に経鼻内視鏡下で手術を行い.まず出血点を見つけ.関連する止血を行うことが提唱され.低侵襲かつ直感的で.臨床応用で良好な結果を得ています。
全身投与 小児鼻出血は緊張しパニック状態になりがちなので.鎮静剤を適切に使用して止血を緩めることができるようにします。止血剤の使用は緊急止血と同時に行い.よく使われるのはリトポディウム.アニロキシン.ヘモスタチン.トロンビンなどで.ビタミンC.K.Pも同時に静脈内投入することです。大量に出血した人には.出血量をカウントし.時間内に水分を補給する必要があります。すでにショックを起こしている患者に対しては.適時にショックを是正するとともに.低灌流によりもたらされる多臓器障害の可能性に注意を払い.適時に治療を行う。鼻漏の寛解期には.血液疾患や肝腎機能障害などの全身疾患の治療も積極的に行う必要があります。
外科的治療 再発性鼻漏の年長児には.鼻中隔スコアリングを検討し.12歳以上では鼻中隔の粘膜下骨膜切開術も可能です。硬化剤の注入は現在ではほとんど行われておらず.鼻中隔穿孔など鼻中隔に損傷を与えやすい。