潰瘍性大腸炎の部位・タイプ別の治療法：①潰瘍性直腸炎：A. 治療開始：病変は直腸に限局しており.症状はほとんどが軽度で.メサラジン（5-アミノサリチル酸）の坐剤2～3回／日.コルチゾンフォーム1～2回／日で.1回につき坐剤を使用することがあります。 下腹部不快感.直腸刺激感などの坐剤不耐性が生じた場合は.サラゾスルファピリジン錠（アゾスルファピリジン）またはメサラチン（5-ASA）経口剤に変更し.2週間以内に効果が出ることが多く.その後維持量に変更します。 B. 維持療法：長期的な維持療法としてメサラチン（5-ASA）坐剤が望ましく.1晩に1カプセルずつ使用し.再発を抑制する。 血中濃度.ヘモグロビン.網状赤血球をモニターする。 左側半潰瘍性大腸炎：通常.メサラミン（5-ASA）浣腸を夜間4gから開始し.3～4週間後に症状の改善が見られない場合は朝夕1回ずつに増量することができます。 またはヒドロコルチゾン100mg/100ml浣腸を追加し.それでも効果がない場合や忍容性が困難な場合は.サラゾスルファピリジン（SASP）またはメサラチン（5-ASA）の経口投与を追加または切り替え.少量から始めて忍容性があれば徐々に増加させ.例えばサラゾスルファピリジン（SASP）1g/日またはメサラチン（5-ASA）1～1.2g/日に徐々に増やして.サラゾスルファピリジン（SASP）に変更します。 症状が治まった後は.徐々に減量してください。 維持療法としては.5-ASAを4gずつ夜間または3泊に1回浣腸するか.SASP1～2g/日.5-ASA1.2～2.4g/日の経口維持療法が多いようだ。 SASPの長期使用には.葉酸を補充する必要があります。 (iii) 右半潰瘍性大腸炎および全大腸炎：初期治療は通常.サラゾスルファピリジン（SASP）4〜6g/日またはメサラミン2.0〜4.8g/日を経口投与し.急性発作時にはメサラミン（5-ASA）注腸またはコルチコステロイド注腸を追加投与する。 症状が治まった後は.浣腸を徐々に中止し.経口サラゾスルファピリジン（SASP）またはメサラジン（5-ASA）を維持量まで減量する必要があります。 効果がない場合は.プレドニゾン40-60mg/dの経口投与に切り替える。 鉄剤を摂取し.止瀉剤を加えて症状を和らげる。 重症・劇症型潰瘍性大腸炎：このタイプの潰瘍性大腸炎患者は全身症状を伴うことが多く.中毒性巨大結腸や腸管穿孔などの合併症を起こしやすく.入院による観察・治療が必要です。 これまでの治療は副腎皮質ステロイドが中心で.重症例では免疫抑制剤の投与や大腸切除術が行われることもあります。 静脈栄養は従来通り.副腎皮質ホルモンはヒドロコルチゾン100mgを8時間ごとに静注.またはプレドニゾロン30mgを12時間ごとに静注.メチルプレドニゾロン16～20mgを8時間ごとに静注します。 後者の2剤は.ナトリウム貯留やカリウム喪失の副作用が出にくい薬です。 効果がない場合は.メサラミン（5-ASA）浣腸やヒドロコルチゾン浣腸を2回/日投与することができます。 副腎皮質ステロイドが無効な場合は.シクロスポリン2mg/(kg/d)を少量ずつ持続点滴投与することで病状を緩和し.緊急大腸切除を回避し.副腎皮質ステロイドの減量が可能である。 また.顆粒球吸着療法が行われ.良好な結果が得られています。 顆粒球吸着療法とは.活性化した顆粒球.単球.キラーTリンパ球などの白血球を血液中から除去し.炎症を抑制する治療法です。 顆粒球吸着器は.小さなビーズに酢酸フィブリンを充填した血液フィルターで.患者の静脈血を流し.活性化した顆粒球と単球の約60％を吸着させる。 週1回1h.5回のコースで行われ.アロパシー療法であるため.定期的なメンテナンス治療が必要です。 顆粒球吸着療法は.幅広い炎症性疾患に適用でき.その効率は58.5％と副腎皮質ホルモンの44.2％より高く.副作用の発生率も副腎皮質ホルモンの42.9％に対して.8.5％に過ぎません。 慢性活動性潰瘍性大腸炎：サラゾスルファピリジン（SASP）.メサラジン（5-ASA）.副腎皮質ステロイドが無効な患者もいるが.手術を受けたくない場合は.アザチオプリンで治療できる。50mg/日から始めて.最大2mg/（kg・d）まで徐々に増量していく。 60%〜70%まで有効ですが.治療効果が出るまでに3〜6ヶ月かかるため.治療開始時に少なくとも2ヶ月間プレドニンによる治療を維持してから減量する必要があることが多いようです。 メルカプトプリン（6-メルカプトプリン）またはアザチオプリンが6ヵ月後に有効でない場合.メトトレキサート（メトトレキサート）2.5mg/週の経口投与から.10～15mg/週または25mg/週の筋肉内投与へと徐々に増量します。 効果が出るまで8～10週間かかります。