上海仁済病院.肝臓にできた6kgの巨大血管腫の摘出手術に成功 http://www.sina.com.cn 2010/06/08 20:33 Sina Shanghai Health collated 上海交通大学医学部付属仁済病院臓器移植科は.直径45cm近く.重量6kgの肝臓の巨大血管腫の摘出に初めて成功.患者を救いました。 の一部で.患者を肝臓移植の対象から救うことができました。 上海仁済病院肝臓外科 夏蕾 紹介によると.精密肝切除手術の使用.最も徹底した病変の除去.最小の外傷.最大の肝機能保護と最速の健康回復治療コンセプトは.現代の複雑な肝臓手術の発展方向である。 この患者さんの肝血管腫は26年前に偶然発見され.当時は手術をしていなかったことが分かっています。10年前に再検査したところ.15cmに達し.増殖していたそうです。 蓮池病院の専門家が検査したところ.この患者の肝臓には大小5.6個の血管腫が癒着しており.最大のものは直径45センチ近く.体積にして通常の肝臓5〜6個分に相当する大きさであることがわかった。 専門家は記者に.血管腫が肝門や腹腔内の重要な大血管にしっかりと巻きついていたため.正常な肝臓組織を含めて血管腫を除去する肝移植は可能だが.術後に免疫抑制療法を一生受けなければならず.QOLが低下し.経済的負担も大きくなると語ったという。 血管腫の切除を行った場合.正常な肝組織の増殖に血管腫が癒着しているため.切除に失敗すると致命的な肝不全に陥ります。 医療スタッフは議論を重ねた結果.生体肝移植の技術と精密肝切除の概念を用いて.肝の部分切除を行うという大胆な手術計画を立てました。 同病院臓器移植科の夏強院長は記者団に対し.5月18日に行われた全手術は6時間を要し.専門家が6キロの血管腫様組織を慎重に彫刻・切除し.肝臓組織を50％保存したことを明らかにした。 術後の腹囲は110cmから74cmに減少し.莫大な医療費と経過観察の必要性がなくなりました。 専門家によると.生体肝移植が進むにつれて.精密肝切除法が多くの肝臓外科医によって推進されるようになってきているそうです。 複雑な肝臓手術において.肝腫瘍の根治切除率や手術の安全性を高め.身体への外傷や合併症の発生を抑え.肝臓手術患者の予後やQOLを大きく向上させることができます。 写真付き：＜私見＞2010年のこのニュース記事では.当科での実際の症例と.私が担当した患者さんが報告されており.特に印象に残っています。 この患者さんは.術前の腹部が妊婦並みに大きく.腹水.貧血.低蛋白.下肢の浮腫があり.入院中にしばしば輸血や蛋白輸液を必要とし.普段は寝たきりで自宅での介護は不可能な状態でした。 手術後2週間で退院し.手術後は腹囲が大幅に減少し.腹水も完全に消失し.肝機能も正常で.身の回りのことや家事はもちろん.公園に行って運動活動にも参加できるようになったそうです。 この症例は.腐敗を奇跡に変える外科的技術の力を確かに示しているが.同時に2つの重要な警告を与えている。 1.肝血管腫は.その成長速度を理解するために常に定期的に見直す必要がある。 肝血管腫は一般に成長が遅いが.ある時点から成長が速くなることが医学的に認められており.したがって肝超音波検査のレビューの間隔は6ヶ月が適切である。 2.肝血管腫の手術のタイミングが良いこと。 この患者さんの場合.20年以上前に発見されたときは血管腫が大きくなかったので.そのときに手術をしていれば.比較的簡単に済んだと思います。 したがって.肝血管腫の手術のタイミングには「程度」があり.この「程度」は血管腫の直径ではなく.血管腫の位置.肝臓の血管や胆管との関係で決まります。 また.腫瘍の位置.肝臓の血管や胆管との関係などを見極めるのも外科医の腕の見せ所です。 特に.腹腔鏡下肝切除術が広く行われている現在では.従来の方法に比べて手術の侵襲が著しく低く.入院期間も短く.手術痕もなく美容的にも優れているので.この患者のように「虎の子」を与えないよう.早期の問題解決が可能なのです。