糖尿病患者の治療法の選択は.患者の病歴.薬の使用状況.現在の合併症や併存疾患の有無などに基づいて.各個人に固有のものを選択する必要があります。 また.医師はそれぞれの知識.経験.好みによって薬を選ぶので.一概には言えませんし.個人個人に合わせた治療が必要です。
2型糖尿病に対して現在主流の内服薬と.新しい内服薬の一部を簡単に紹介し.全体的な理解ができるようにしたいと思います。 糖尿病予備軍や糖尿病患者.特に2型糖尿病患者では.食事や運動を基本として.それでも血糖値のコントロールがうまくいかない場合.薬物の使用が関わってきます。 患者さんからクリニックでよく聞かれるのは.「薬は何がいいのか.高くてもいいから.インスリンを使わなくてもいいのか」ということです。 インスリンは副作用がない方がいいのでしょうか？ 特に海外からの患者さんは.もっといい薬はないかと遠方からコンコルディアに来られることもありますが.ほとんどの場合.がっかりして帰ってこられます。 実は.糖尿病はありふれた病気であり.その最大の危険は.静かに進行し続けることなのです。 ベストはなく.どの薬が自分に合っているかだけです。 研究の進展に伴い.治療の概念も常に更新されています。 主な分類は以下の通りです。 1.メトホルミン：最も尊敬されているクラスで.主要なガイドラインで推奨されている第一選択薬であり.主薬はメトホルミン塩酸塩です。 主に肝グリコーゲンの産生を抑制し.末梢組織のインスリンに対する感受性を高めるので.特に肥満の患者さんに適しています。 主な副作用は.胃腸反応です。 2.スルホニル尿素薬：このクラスの薬も.第一世代.第二世代.第三世代と経て.長い間使われており.主な薬剤はグリピジド.グリメピリド.グリクラジドである。 主にインスリンの分泌を促進しますが.そのためには膵島B細胞の一定の機能が必要であり.膵島細胞の機能が失われた場合には.ほとんど効果がありません。 主な副作用は.すでに低血糖と体重増加につながる可能性があることです。 3.チアゾリジン系薬剤：主にインスリン感受性を高める薬剤で.尊敬から懸念.そして正当性の主張へと曲がりくねった過程を経ている。 現在使用されている主なものは.塩酸ピオグリタゾン（リトン.エッチンなど）です。 主な問題点は.水腫と体重増加を引き起こす可能性があり.心不全のある患者には慎重に使用する必要があることです。 4.グリニド系：主にインスリンの分泌を促進するが.スルホニルウレア系とは作用部位が若干異なる。 インスリンを急速かつ短時間に分泌させるため.主に食後血糖のコントロールに用いられ.低血糖の可能性は若干低くなるが.それでも存在する。 主な薬剤はレパグリニド（ノボカイノン）とナグリニド（ドニックス）である。 また.主な副作用は.低血糖と体重増加です。 5.α-グルコシダーゼ阻害剤：主に腸内の酵素に作用し.腸内でのブドウ糖の吸収を緩やかにし.食後の血糖値の上昇を緩やかにして血糖値の変動を抑制する作用があります。 主なものは.アカルボース（バクトリム.カルボプラチン）.ボグリボース（ベキシン）です。 主な副作用は.腹部膨満感.疲労感の増大などです。 6.ジペプチジルペプチダーゼ-IV阻害剤（DPP-IV阻害剤）：この薬は比較的新しい.現在中国で利用できる.それは主にGLP-1のレベルが増加するように.腸のジペプチジルペプチダーゼに作用する.それはまた.膵島A細胞で動作し.グルカゴンの分泌を抑制することができますインスリン分泌を促進できる.デュアルホルモン調節薬である。 現在.主にセレギリン.ビンクリスチンなど5種類を展開しています。 7）ナトリウム・グルコース共輸送担体2（SGLT2）：比較的新しい薬剤で.中国では市販前臨床試験中です。 主に腎臓のグルコース再吸収を阻害し.血糖降下作用を発揮する。 現在販売されている主な薬剤は.Dagliflozin.ダグリフロジン.その他です。 このクラスの薬剤の主な副作用は.尿路感染症やケトアシドーシスです。 漢方薬には血糖降下作用があるもの.西洋医学の成分が含まれているもの.書かれていないもの.成分が不明なものなどがあります。 どんな薬を使ったらいいのか.基本的な考え方は持っているはずです。 やはり医者に診てもらい.医者に判断してもらうことが必要です。ある人にはどんな薬がいいのか.私もこれを使ってみよう.などと言わないようにしましょう。