脳卒中は一度発症すると.積極的な治療を行っても死亡したり.片麻痺.失語症.顔面神経麻痺などの後遺症が残ることが多くあります。 したがって.脳血管疾患は治療よりも予防.特に発症前の予防がはるかに重要である。 では.日常生活のどのような場面で.あるいはどのような人が.脳卒中予防のために特に気をつけるべきでしょうか。 もう少し詳しく説明しましょう。
(1) 高血圧のコントロール
血圧の上昇と脳卒中の発症には密接な関係があることは.多くの疫学研究によって確認されています。 高血圧の原因が何であれ.年齢や性別に関係なく.収縮期か拡張期か平均か.出血性か虚血性かに関係なく.高血圧は認識されている強力で最も重要かつ独立したリスクファクターである。 血圧の上昇の程度が脳卒中のリスク上昇の直接的な機能（正）であり.高血圧の「リスク」効果は高齢者になっても低下しないことを示すエビデンスである。
脳卒中患者の病歴を調べると.脳出血患者の約80％に高血圧の既往があり.脳梗塞患者の約70％に高血圧の既往があることがわかった。 高血圧の患者さんは.正常な血圧の患者さんに比べて.脳卒中になる確率が3～5倍高いと言われています。 しかし同時に.長期間の治療継続と効果的な血圧コントロールにより.脳卒中の発症を大幅に抑制できることが.数多くの臨床研究により証明されています。 ある研究では.高血圧患者を中心とした集団において2-3年間降圧治療を継続することで.脳卒中の発症および死亡率を39％減少させることができることが示されています。
(2) “ミニ卒中 “の早期発見と注意喚起
一過性脳虚血発作（TIA）は.一般にミニ卒中と呼ばれるものです。 TIAを起こした人は.完全な脳卒中になるリスクが普通の人より6倍高い可能性があります。 脳卒中患者の9%～35%にTIAの既往があり.TIA患者の約1/3が完全な脳卒中を発症すると報告されています。
病変が軽微で.脳組織の虚血期間が短いことを除けば.完全な脳梗塞と同じ病態を持ち.脳血管の動脈硬化を基盤として発生します。 動脈硬化や高血圧の既往のある高齢者に発症し.脳血管の分布や疾患の特徴により.発作の瞬間性.一過性.再発性の3つの特徴（triad）があります。
(1) 定型症状とは.脳血管の分布と供給細胞の巧みな配置により.2つの主症状群に分かれる固定したパターンの臨床症状のことである。 一群は.内頸動脈系や眼動脈の一過性虚血で起こる一過性の暗霞で.短時間で解消されるものである。 片側だけでは.手や腕の手足のしびれや鈍痛.歩行困難.また.言葉がうまく出ない.滑舌が悪いなどの症状があります。 椎骨脳底動脈への血液供給が不足すると.両眼のかすみ目.嘔吐.運動失調.歩行不安定.構音障害.嚥下障害.突然の転倒などの症状が現れる。 2つの主要なシステムが同時に虚血になることは稀である。
2 一過性 1回の発作は短く.多くは数分から数十分で消失し.24時間以内に自力で停止する患者も少なくなく.発作が消失すると臨床症状は消失し.後遺症は残らない。 頭蓋内TIAの平均持続時間は14分.椎骨脳底型TIAの平均持続時間は8分で消失します。
再発とは.最初の発作の後.1日に数回.数ヶ月に1回と.一般に症状が繰り返し起こることが多いことです。 TIA患者の約10％は1年以内にコントロールが不完全になり.重度の脳卒中になる可能性があり.ある研究では.救急外来を受診したTIA患者の約5％が48時間以内に完全な脳卒中に進行すると報告されています。
”軽症脳卒中 “は軽度で短時間であり.当面は大きな被害をもたらさないが.脳血栓症や出血の前兆であることが多い。 そのため.医学界ではミニ卒中を脳卒中の赤信号と呼ぶこともある。 これらの症状に気づいたら.無視せず.早期に医師の診察と治療を受けることが重要であることを覚えておいてください。
(3) 心臓疾患の早期発見と積極的な治療
様々な原因による心臓の障害は.脳卒中の大きな危険因子と考えられています。 心臓病の種類には.リウマチ性心臓病.冠動脈硬化性心臓病（冠動脈性心臓病）.急性細菌性心内膜炎.心臓粘膜腫瘍などがあります。 特に.心拍障害や心房細動を伴う場合は.脳梗塞を起こす可能性が高くなります。 虚血性心疾患と脳血栓の形成には.相乗的な病態メカニズムが存在する可能性が示唆されている。 心臓が虚血状態になると.心拍出量や循環血液量の低下により脳への血液供給が不足し.脳組織は虚血・低酸素状態や血行動態の変化を受け.特に脳動脈硬化のある中高年では脳卒中発症のリスクが非常に高くなります。 さらに.心臓病は.リウマチ性心疾患における剥離性血栓による脳塞栓症など.脳卒中を直接引き起こすこともあります。
(4) 糖尿病のコントロール
北米や欧州の研究では.糖尿病が脳卒中.特に虚血性脳卒中の明確な危険因子であることが確認されており.これらの国々では脳卒中患者の死亡診断書に糖尿病の診断が記載される割合が高くなっています。 糖尿病による脳卒中には以下のような特徴があり.十分に注意する必要があります。
(1) 脳卒中の種類：出血性脳卒中より虚血性脳卒中が多い。 文献によると.糖尿病性脳卒中の89.1％は虚血性脳卒中であり.10.9％は出血性脳卒中であると報告されています。
(ii) 年齢特性：高齢者が多く.50歳以上が80％.50歳以下が10％。
(iii) 脳卒中の発症様式：発症は遅く.完全寛解群では12時間から72時間の間にピーク値を示し.30時間以内に発症した症例は30％であった。
発症部位の特徴：中小梗塞が多い.多発性梗塞が多い.大脳基底核.先小脳.小脳貫通枝などの部位が関与している。
(5)TIAを伴うことが多い：糖尿病患者では6～28％で.非糖尿病患者の3倍。
(6) 脳卒中の再発率が高く.血管性認知症を伴う場合もある。
(5)体重コントロールに気を配る
肥満と脳卒中の関係は.冠動脈性心疾患ほど明らかではありませんが.血圧因子を通じて間接的に脳卒中の発生に影響を与えることがあると言われています。 縦断的な疫学研究により.体重の変化は血圧の変化と正の相関があり.体重を減らすと高血圧のリスクが減少することが示されています。 高血圧の有病率は.正常体重の人の2.9倍でした。 高血圧と冠動脈疾患はともに脳卒中の危険因子であることから.肥満（過体重）は間接的に脳卒中に関係していると考えることができる。
(6)禁煙
また.喫煙が冠動脈疾患のリスクを高めることはよく知られていますが.ほとんどの研究では.喫煙が脳卒中のリスクを高めることは確認されていません。 脳卒中.特に虚血性脳卒中では.喫煙が多因子作用に関与していると考えられています。 しかし.単一の要因として考えた場合.その効果は小さい。 外国の学者がキセノン吸入により喫煙者と対照者の脳血流を連続的に測定したところ.喫煙者.特に脳卒中の危険因子を持つ人で両大脳半球の血流が著しく低下しており.長期喫煙.特に長期大量喫煙は脳血管の拡張を抑え動脈硬化を促進させ脳卒中のリスクを増加させると考えられる。 中国の21省の農村部における研究でも.喫煙と虚血性脳卒中の関連が示されており.やはり禁煙の奨励は脳卒中のリスク低減策の一つとして検討すべきと言えるでしょう。
(7) 飲酒量の制限
一般に.単発の酩酊状態や長期のアルコール依存症は.くも膜下出血や脳内出血を含む出血性脳卒中のリスクを高めると考えられています。 しかし.脳梗塞の場合は.アルコール依存症がリスクを高めるとする説と.両者は無関係とする説があり.相反する知見が得られています。 中国での研究でも.都市部の6つの研究ではアルコール依存症と脳梗塞の関連はなく.21省の農村部の研究ではアルコール依存症と脳梗塞の関連はあるとされ.明確な結論は出ていない。 アルコールは血液中の血小板を増やし.脳血流の調節がうまくいかず.高血圧.不整脈.高脂血症を引き起こし.脳卒中のリスクを高めると考えられています。
(8) 食塩の摂取量を減らす
高血圧の病態におけるさまざまな電解質（ナトリウム.カリウム.カルシウムなど）の役割については.まだ議論が続いています。
PriorらとShapeは.低塩分の食事が血圧を低く維持し.年齢とともに上昇しないことを報告しました。 食塩は高血圧による脳卒中のリスクを高めるだけでなく.血管壁に直接ダメージを与え.脳血管障害の合併症を悪化させる作用があります。 中国の都市部と農村部の両方で行われた症例対照研究において.高塩分摂取と脳卒中の関連性が確認されている。
また.全国神経疫学調査で示された高北と低南の脳卒中分布の地理的な違いは.中国での先行研究で見られた高血圧の地理的な違いと一致するだけでなく.全国各省・市の塩分摂取調査で示された地理的な違いとも一致していることは興味深いことである。 以上のことから.塩分の多量摂取は脳卒中の危険因子であると結論づけることができる。 また.最近の研究では.高血圧の発症にカリウムとカルシウムが関与していることが示唆されています。 塩分が高いだけで.脳卒中のリスクが高くなることは.多くの動物実験や集団実験で明らかにされています。
高塩分だけで必ずしも高血圧になるわけではなく.「カルシウムの摂取量が少ない」という要因が加わることが.いくつかの動物実験や集団研究で明らかになっています。 カリウムは.ナトリウムが細胞外液を拡張して血管を傷つける作用に対抗するため.高血圧の患者さんでは塩分を制限し.カリウムを多く含む食品を摂ることで血圧を下げることができるのです。
(9) 低用量アスピリン
2005年 中国専門家コンセンサス 2005年.中国循環器病学会と中国循環器病学会誌編集委員会は専門家コンセンサスをまとめ.以下のハイリスクグループに一次予防としてアスピリン（75-100mg/日）の使用を推奨した。1）高血圧症だが血圧コントロールが良好（150/90mmHg未満）.50歳以上を含む以下のいずれかの状態の人。 (ii) 40歳以上の2型糖尿病で.冠動脈疾患の家族歴.喫煙.高血圧.過体重・肥満（特に腹部肥満）.アルブミン尿.脂質異常症などの心血管危険因子を有する (iii) 10年虚血性心疾患リスク10％以上.または脂質異常症.喫煙など以下の危険因子の3項目以上の複合を有する。 (ii) 肥満.年齢≧50歳.早期発症の心血管疾患の家族歴（男性＜55歳.女性＜65歳）。
(10) ライフスタイルの変化
近年.中国における脳血管疾患の発症率は年々増加しており.特に北部地域では「若年化」の傾向を示しています。 この点.専門家は.心血管疾患や脳血管疾患の発症率増加の主な原因は.人々の貧しい生活習慣にあると見ている。 喫煙.アルコール依存.過体重.コレステロール摂取量の増加.運動不足.精神的ストレス.長時間の夜更かし.睡眠不足.動物性タンパク質の過剰摂取.野菜や果物穀物の摂取不足などの悪い生活習慣が.若者の病気発症に深く関わっていると言われています。
(11) その他のリスク要因
(1）脂質異常症と脳卒中 脂質異常症も脳卒中の危険因子であることは.コレステロールを下げるためにスタチンを使用した最近のいくつかの研究でも証明されています。 血清コレステロール値が低いと脳出血を起こしやすく.高いと脳梗塞を起こしやすい。 北京の首鋼で働く労働者を対象とした国内研究では.血清総コレステロールの上昇は脳血栓症のリスクを高め.脳出血にはマイナスの影響を与えることが示された。 結論として.脂質の増加による脳卒中のリスクは.冠動脈性心疾患のリスクと比較して.はるかに明確ではありません。
(ii)季節や気候。 脳卒中の発症と季節・気候の関係は古くから指摘されている。 多くの文献によると.脳出血の発症率は冬季に高く.脳梗塞の発症率は夏季に高いとされています。
(iii) 遺伝学の役割。 脳卒中における遺伝的要因の役割は.まだ明らかになっていません。 脳血管疾患は多因子性であり.その遺伝性は環境要因に強く影響されるというのが多くの著者の考えである。 中国の7都市と21省で行われたケースコントロール研究により.脳血管障害の陽性と高血圧の家族歴が.出血性脳卒中と虚血性脳卒中の両方の明確な危険因子であることが示された。
また.海外の研究では.脳血管障害患者の両親は対照群に比べて4倍の頻度で死亡していることや.双子には一貫した脳卒中のパターンがあることなどが示されており.脳卒中の発症には遺伝的要因が何らかの意味を持つことが示唆されています。 しかし.現在までのところ.欧米の多くの研究では.遺伝的要因と脳卒中発症の関係は確定的になっておらず.前述のように.日系移民の研究では.遺伝的要因よりも環境的要因が重要であることが示されている。 したがって.遺伝的要因を重視しすぎて何もしないのではなく.環境要因を修正することで脳卒中を積極的に予防することが重要です。